Atšķirība starp ambulatoro un stacionāro kodēšanu

Slimnīcu kodēšana un rēķinu izrakstīšana patiešām ir sarežģīta sistēma, ņemot vērā slimnīcas vides sarežģītību. Tūkstošiem cilvēku tiek nodarbināti slimnīcas iestādēs, lai pārliecinātos, ka viss iestādē ir labi organizēts un sistemātisks - sākot ar pacientu norēķinu procesu un beidzot ar atlīdzināšanas procesu. Tas pats par sevi ir izaicinājums - pārliecināties, ka pacienta norēķinu process tiek veikts un savlaicīgi tiek pieprasīta veiksmīga kompensācija.

Kodēšana kalpo vairākiem mērķiem, ieskaitot informācijas izguvi un ziņošanu, pamatojoties uz diagnozi un procedūru. Tomēr kodēšana ir saistīta ne tikai ar sistemātisku kodu piešķiršanu. Sarežģītāka ir dokumentācija, kas tai seko.

Kodēšanas pamatā ir pacienta slimības vēsture. Un kodēšanas zelta likums ir pareiza dokumentācija. Tas ir termins, ko izmanto, lai aprakstītu informāciju par pacienta stāvokli, ārstēšanu un reakciju uz ārstēšanu. Atkarībā no tā, vai pacients ir ambulators vai stacionārs, medicīnas kodi atšķiras. Un sertificēta kodētāja uzdevums ir pārskatīt pacientu medicīniskos ierakstus un pēc tam piešķirt diagnozes kodus.

Kodēšana galvenokārt nozīmē ciparu vai burtu un ciparu kodu piešķiršanu visiem ambulatorās un stacionārās aprūpes veselības aprūpes datu elementiem. Tātad viens no vissvarīgākajiem slimnīcu kodēšanas un norēķinu procesa aspektiem ir noteikt, vai pacients ir ambulators vai stacionārs.

Kas ir ambulatorā kodēšana?

Ambulatorā nozīmē pacientu, kurš tiek ārstēts, bet netiek uzņemts slimnīcas aprūpē uz ilgstošu uzturēšanos un tiek atbrīvots no slimnīcas 24 stundu laikā. Pat ja pacients uzturas vairāk nekā 24 stundas, viņu var uzskatīt par ambulatoro. Ambulatorās kodēšanas pamatā ir ICD-9/10-CM diagnostikas kodi rēķiniem un atbilstošai atlīdzībai, bet, lai ziņotu par procedūrām, tiek izmantota CPT vai HCPCS kodēšanas sistēma. Dokumentācijai ir izšķiroša loma CPT un HCPCS kodos pakalpojumiem.

Kas ir stacionārā kodēšana?

Stacionārs attiecas uz pacientu, kurš pēc ārsta rīkojuma tiek oficiāli uzņemts slimnīcā, kurš pēc tam uzņem pacientu uz ilgstošu uzturēšanos. Stacionārā kodēšanas sistēmu izmanto, lai ziņotu par pacienta diagnozi un pakalpojumiem, pamatojoties uz viņa ilgstošo uzturēšanos. Tas arī izmanto ICD-9/10-CM diagnostikas kodus norēķiniem un atbilstošu atlīdzināšanu, bet kā procesuālo kodēšanas sistēmu izmanto ICD-10-PCS. Stacionārā prospektīvā apmaksas sistēma (IPPS) ir atlīdzināšanas metodika, ko Medicare izmanto, lai sniegtu atlīdzību par stacionāro stacionāru pakalpojumiem.

Atšķirība starp ambulatoro un stacionāro kodēšanu

Ambulatorā Vs pamati Stacionārā kodēšana

Ambulatorie pacienti ir pacienti, kuri veic ER pārbaudi un kuri tiek ārstēti, bet kurus ilgstoši neuzņem slimnīcā. Pacients parasti tiek izrakstīts no slimnīcas tajā pašā dienā 24 stundu laikā. Kad pacients tiek oficiāli uzņemts slimnīcā pēc ārsta rīkojuma, kurš pēc tam rūpējas par ilgstošu uzturēšanos slimnīcā, viņš tiek uzskatīts par stacionāru. Ambulatorā kodēšana attiecas uz detalizētu diagnozes ziņojumu, kurā pacients parasti tiek ārstēts vienā vizītē, turpretī stacionārā kodēšanas sistēmu izmanto, lai ziņotu par pacienta diagnozi un pakalpojumiem, pamatojoties uz viņa ilgstošo uzturēšanos.

Kodēšana ambulatoriem pacientiem Nepacietīgs

Stacionārā kodēšanas sistēma ir balstīta tikai uz ICD-9/10-CM diagnostikas un procedūras kodu piešķiršanu rēķiniem un atbilstošu atlīdzināšanu. Tā ir standarta kodēšanas sistēma, ko ārsti un citi veselības aprūpes sniedzēji izmanto visu diagnožu klasificēšanai un kodēšanai. Procedūru ziņošanai tas izmanto ICD-10-PCS. Atbilstošo ICD-9/10-CM diagnostikas kodu atrašanas process paliek nemainīgs ambulatoriem pakalpojumiem, bet ambulatorās iestādes pakalpojumi tiek atlīdzināti, pamatojoties uz kodu piešķiršanu no CPT (pašreizējā procedūras terminoloģija) un HCPCS (Veselības aprūpes kopējās procedūras kodēšanas sistēma). ) kodēšanas sistēma. Dokumentācijai ir izšķiroša loma CPT un HCPCS kodos pakalpojumiem.

Galvenā diagnoze

Galvenā diagnoze ir definēta kā stāvoklis, kas izveidots pēc pētījuma, kurš ir pilnībā atbildīgs par pacienta uzņemšanu slimnīcas aprūpē. Galvenā diagnoze vispirms tiek secēta stacionārā kodēšanā. Pareiza atbilstošās diagnozes noteikšana nosaka, vai maksājums tiek veikts pamatīgi. Īsāk sakot, galvenā diagnoze ir atslēga, lai noteiktu pacientam nepieciešamos resursus. Termins galvenā diagnoze tomēr netiek izmantots ambulatoriem mērķiem, jo ​​diagnozes bieži netiek noteiktas pirmās vizītes laikā, tāpēc daudzos gadījumos pirmais uzskaitītais stāvoklis tiek izmantots, lai norādītu apmeklējuma galveno iemeslu..

Maksājums, kas saistīts ar ambulatoro ārstēšanu Stacionārā kodēšana

Stacionārā prospektīvā apmaksas sistēma (IPPS) ir atlīdzināšanas metodika, ko izmanto veselības aprūpes sniedzēji un valdības programmas, lai sniegtu kompensāciju par stacionārajiem pakalpojumiem slimnīcā, pamatojoties uz pacienta diagnozi un ārstēšanu, kas tiek nodrošināta viņa / viņas hospitalizācijas laikā. Pacienti tiek grupēti ar diagnozi saistītās grupās (DRG), pamatojoties uz klīniski līdzīgiem pacientiem vai pacientiem, kuriem ir līdzīgi resursi slimnīcā. Savukārt ambulatorā prospektīvā norēķinu sistēma (OPPS) ir perspektīvā maksājuma sistēma, kas nodrošina slimnīcas ambulatoro pakalpojumu atlīdzināšanu. Sistēma, kas ieviesta saskaņā ar šo maksājumu sistēmu, ir pazīstama kā Ambulatorās maksājumu klasifikācijas.

Ambulatorā un stacionārā kodēšana: salīdzināšanas tabula

Ambulatorās Vs kopsavilkums Stacionārā kodēšana

Īsumā pamats paliek nemainīgs, bet kodētājiem jāatjaunina mainīgie slimnīcu kodēšanas noteikumi, ievērojot gan stacionāru vadlīnijas, gan ambulatorās vadlīnijas. Slimnīcas iestāde piedāvā virkni iestatījumu, kas ietver pakalpojumu pieprasīšanu un rēķina sastādīšanu un kodēšanu atbilstoši kompensācijai. Slimnīcas lielumu bieži mēra pēc stacionārā iespējamo stacionāru skaita vai stacionārai aprūpei pieejamo gultu skaita. Atpūta notiek kodētājos, jo kodi dažādās slimnīcās un ārstos atšķiras. Tāpat stacionāra kodēšana ļoti atšķiras no ambulatorās kodēšanas pieejas, vadlīniju, norēķinu sistēmas utt..