Atšķirība starp stabilu un nestabilu stenokardiju

Stenokardija ir sāpes krūtīs veids, kas rodas no samazinātas asins pieplūduma sirdī.

Kas ir stabila stenokardija?

Fiziskas slodzes vai emocionāla stresa ietekmē spiedošas vai sašaurinošas sāpes parādās aiz krūšu kaula (vidū ​​vai tā kreisajā malā). Bieži vien sāpes izplatās rokās, kaklā un apakšējā žoklī. Sāpes ilgst dažas minūtes. Tas ātri pāriet pēc fiziskās piepūles pārtraukšanas vai nitroglicerīna lietošanas zem mēles (2-3 minūšu laikā).

Stenokardija ir stabila, ja krampji parādās vairāk nekā mēnesi, un sāpju galvenajās pazīmēs nav nozīmīgu izmaiņu.

Vairumā gadījumu stabilas stenokardijas iemesls ir stenotiska koronārā ateroskleroze ar stabilām plāksnēm. Salīdzinoši reti cēloņi ir koronarīts, iedzimtas koronālas anomālijas, muskuļu tilts koronārajā artērijā.

Stabilas stenokardijas lēkmes laikā pacienti var būt bāli vai sarkani, nemierīgi, bet izvairoties no kustības, bieži svīstot, ar mērenu tahikardiju. Bieži vien pirms sāpēm rodas asinsspiediena paaugstināšanās. Var būt mainīgs impulss un pirms sistoliskais, reti diastoliskais vai summācijas galops.

Izēmijas skartās zonas funkcionālā stāvokļa traucējumus var noteikt ar ehokardiogrāfiju, fonokardiogrāfiju un īpaši ar sirds kateterizāciju un izotopu izmeklēšanu.

Stabila stenokardija ilgstoši izpaužas tādā pašā veidā - krampji notiek noteiktos provokatīvos brīžos un ir īslaicīgi. Trūkst citu sirds išēmiskās slimības izpausmju, un stāvoklis paliek nemainīgs.

Stabila stenokardija ietver sāpes pēc prandiāla laika un nakts sāpes. Parasti tās ir progresīvākas un smagas koronāro aterosklerozes izpausmes, bet bez progresēšanas noteiktā laika posmā.

Diagnozējot stabilu stenokardiju, jāpatur prātā, ka simptomi var būt netipiski, kā arī nekonsekventi un ar mainītu stiprumu. Diagnozes noteikšanai joprojām ir būtiska pacienta vēsture un uzraudzība. Elektrokardiogrāfija (EKG) vingrinājumā ir svarīga papildu metode. Koronārā angiogrāfija parasti netiek veikta.

Stenokardija var rasties arī dažās sirds slimībās, piemēram, aortas stenoze un nepietiekamība, idiopātiska hipertrofiska kardiomiopātija un koronāro artēriju slimība. Līdzīgas sāpes var rasties arī perikardīta, plaušu embolijas un plaušu hipertensijas gadījumā.

Kas ir nestabila stenokardija?

Stenokardija tiek uzskatīta par nestabilu, ja krampji:

• Ir sākuši nesen (mazāk nekā pirms 4–6 nedēļām);
• Notiek mazākās provokācijās vai spontāni, t.sk. atpūtā;
• Ir garāki un stiprāki nekā tie, kuriem ir stabila stenokardija;
• Var izraisīt sirdslēkmi.

Krampji ir progresējošas koronāro aterosklerozes izpausme. Nestabila stenokardija ietver klīniskus variantus ar atšķirībām patoģenēzē, prognozē un sirdslēkmes risku:

1. Nesen parādījās stenokardija - pirmo reizi vai atkal, bet pēc ilga nesāpīga perioda;
2. Stabila stenokardija kļūst nestabila;
3. Spontāna stenokardija - krampji (kas nesen parādījās pirmo reizi vai uz stabilas stenokardijas fona) notiek miera stāvoklī, bez provokācijas, ilgāk un ir spēcīgāki.

Dažādu formu attīstība var būt atšķirīga. Visām formām īsā laika posmā var sekot miokarda infarkts vai stabila stenokardija. Krampji ir iespējams pat apstāties. Prognoze ir salīdzinoši visoptimistiskākā nesen novērotajā stenokardijā un ievērojami nopietnāka tās mainīgajā formā (no stabilas līdz nestabilai stenokardijai), kad krampji kļūst smagāki, īpaši, ja tie nebeidzas pēc 48 stundu atpūtas un ārstēšanas. Prognoze ir vēl nopietnāka spontānas nestabilas stenokardijas gadījumā.

Krampji visās nestabilas stenokardijas formās var būt kaut kas starp parasto stenokardiju un miokarda infarktu. Klīniski, kad ir pierādīta nekroze, šis gadījums jau pieder pie sirdslēkmes.

Nestabilas stenokardijas lēkmēs ir izteiktas izmaiņas miokarda skarto zonu funkcionālajā stāvoklī un intrakardiālajā hemodinamikā - sienas hipokinēzija, īsāks asiņu izdalīšanās periods, izteikts insulta indeksa samazinājums, spiediena palielināšanās kreisā kambara ar atbilstošām klīniskajām un paraklīniskajām pazīmēm.

EKG, kas ņemta nestabilas stenokardijas lēkmes laikā, bieži parāda izmaiņas, kas saglabājas stundas un dienas pēc krampju lēkmes - ST segmenta depresiju un išēmisku T-viļņu, bet bez izmaiņām QRS.

Nestabilas stenokardijas gadījumā EKG vingrinājumu laikā ir kontrindicēta. Ieteicama koronārā angiogrāfija. 

Dažreiz izmaiņas var nebūt, bet visbiežāk ir šādi 1 līdz 3 trauki, un bieži ir kreisās galvenās koronārās artērijas stenoze. Koronārās angiogrāfijas normālo rezultātu biežums ir aptuveni 10%.

Atšķirība starp stabilu un nestabilu stenokardiju

Definīcija

Stabila stenokardija: Stenokardija ir stabila, ja lēkmes parādās fiziskas slodzes vai emocionāla stresa apstākļos ilgāk nekā mēnesi, un sāpju galvenajās pazīmēs nav nozīmīgu izmaiņu..

Nestabila stenokardija: Stenokardija tiek uzskatīta par nestabilu, ja krampji ir sākušies nesen, rodas mazākas provokācijas gadījumā vai spontāni, kā arī ir garāki un spēcīgāki nekā tie, kuriem ir stabila stenokardija.

Sāpes krūtīs

Stabila stenokardija: Sāpes rodas fiziskas slodzes vai emocionāla stresa laikā. Tas ilgst 2–5 minūtes.

Nestabila stenokardija: Sāpes rodas miera stāvoklī. Tas ilgst vairāk nekā 10 minūtes.

Patoloģija

Stabila stenokardija: Išēmija sakarā ar fiksētu artēriju stenozi, kas piegādā asinis sirdij.

Nestabila stenokardija: Išēmija sakarā ar artēriju dinamisku aizsprostojumu, kas piegādā asinis sirdij, kas rodas plāksnes plīsuma dēļ ar uzklātu spazmu un trombozi.

Paredzamība

Stabila stenokardija: Krampji bieži ir paredzami, jo tie ir saistīti ar fizisku piepūli vai emocionālu stresu.

Nestabila stenokardija: Krampji nav paredzami.

Ārstēšana

Stabila stenokardija: Sāpes ātri pāriet pēc fiziskās piepūles pārtraukšanas vai nitroglicerīna lietošanas zem mēles.

Nestabila stenokardija: Ātra ārstēšana ir nepieciešama miokarda infarkta un sirdsdarbības apstāšanās riska dēļ.

Diagnoze

Stabila stenokardija: Svarīga metode ir vingrinājumu veiktā EKG. Koronārā angiogrāfija parasti netiek veikta.

Nestabila stenokardija: EKG vingrinājumu laikā ir kontrindicēts. Ieteicama koronārā angiogrāfija. 

EKG

Stabila stenokardija: EKG bieži ir normāla.

Nestabila stenokardija: EKG bieži parāda izmaiņas - ST segmenta depresiju un išēmisku T-viļņu, bet bez izmaiņām QRS.

Šeit ir salīdzināšanas tabula, lai parādītu atšķirību starp stabilu un nestabilu stenokardiju

Kopsavilkums par stabilu un nestabilu stenokardiju

• Stenokardija ir sāpes krūtīs veids, kas rodas no samazinātas asins pieplūduma sirdī.
• Stenokardija ir stabila, ja lēkmes parādās fiziskas slodzes vai emocionāla stresa apstākļos ilgāk nekā mēnesi, un sāpju galvenajās pazīmēs nav nozīmīgu izmaiņu..
• Stenokardija tiek uzskatīta par nestabilu, ja krampji ir sākušies nesen, rodas mazākas provokācijas gadījumā vai spontāni, kā arī ir garāki un spēcīgāki nekā tie, kuriem ir stabila stenokardija.
• Sāpes stenokardijas gadījumā rodas fiziskas slodzes vai emocionāla stresa laikā. Nestabilas stenokardijas gadījumā sāpes rodas miera stāvoklī.
• Sāpes stabilā stenokardijā ilgst 2–5 minūtes, nestabilas stenokardijas gadījumā ilgst vairāk nekā 10 minūtes.
• Išēmija stabilā stenokardijas gadījumā ir saistīta ar fiksētu artēriju stenozi, piegādājot asinis sirdij. Nestabilas stenokardijas gadījumā išēmija rodas šo artēriju dinamiskas aizsprostošanās dēļ, ko izraisa plāksnes plīsums ar uzklātu spazmu un trombozi.
• Stabilas stenokardijas lēkmes bieži ir paredzamas, savukārt nestabilas stenokardijas lēkmes nav paredzamas.
• Stabilas stenokardijas gadījumā sāpes ātri pāriet pēc fiziskās piepūles pārtraukšanas vai nitroglicerīna lietošanas zem mēles. Nestabilas stenokardijas ārstēšanai nepieciešama tūlītēja ārstēšana.
• Stabilas stenokardijas gadījumā vingrinājumu veiktā EKG ir svarīga papildu metode. Koronārā angiogrāfija parasti netiek veikta. Nestabilas stenokardijas gadījumā EKG vingrinājumu laikā ir kontrindicēta. Ieteicama koronārā angiogrāfija. 
• EKG stabilā stenokardijā bieži ir normāla, savukārt nestabilas stenokardijas gadījumā EKG bieži parādās izmaiņas.