Atšķirība starp akūtu un hronisku pankreatītu

Akūts un hronisks pankreatīts | Hronisks pankreatīts vs Akūta pankreatīta etioloģija, patoloģiskas izmaiņas, klīniskās pazīmes, komplikācijas, vadība un prognoze
 

Kaut arī akūts un hronisks pankreatīts izklausās pēc tā paša slimības procesa īstermiņa un ilgtermiņa sekām, tās nav. Šajos divos gadījumos patoloģija ir pilnīgi atšķirīga. Akūts pankreatīts ir klīnisks sindroms, kas rodas pēc aktivizētu aizkuņģa dziedzera gremošanas enzīmu izkļūšanas no kanālu sistēmas parenhīmā, izraisot aizkuņģa dziedzera un peripancreatic audu pārmērīgu iznīcināšanu. Turpretī hroniskam pankreatītam raksturīga pakāpeniska aizkuņģa dziedzera parenhīmas audu iznīcināšana ar hronisku iekaisumu, fibrozi, stenozi un kanālu sistēmas paplašināšanos, kas galu galā izraisa aizkuņģa dziedzera funkciju traucējumus. Šis raksts norāda uz atšķirībām starp akūtu un hronisku pankreatītu, ņemot vērā to etioloģiju, patoloģiskās izmaiņas, klīniskās pazīmes, komplikācijas, vadību un prognozi.

Akūts pankreatīts

Akūts pankreatīts, kas ir aizkuņģa dziedzera automātiska gremošana ar aktivētiem fermentiem, ir ārkārtas medicīniska palīdzība. 25% gadījumu etioloģija nav zināma, taču ir identificēti daži saistītie faktori. Žultsceļu akmeņiem ir liela loma. Akūts pankreatīts parasti rodas pēc spēcīgas dzeršanas, kas ir toksiska iedarbība uz aizkuņģa dziedzera acinārajām šūnām. Citi cēloņi ir hiperkalciēmija, kas novērota primārā hiperparatireoidisma gadījumā, hiperlipidēmijas, šoks, hipotermija, narkotikas un starojums..

Apsverot enzīmu akūta pankreatīta izdalīšanās patoģenēzi, kas izraisa aizkuņģa dziedzera un peripancreatic audu iznīcināšanu, rodas akūts iekaisums, tromboze, asiņošana, asinsvadu traumas un tauku nekroze. Intravaskulārā tilpuma samazināšanās var izraisīt šoku. Ir redzama plaša audu nekroze un asiņošana. Tauku nekroze parādās kā krītaini balti perēkļi, kas var būt kalcificēti. Smagos gadījumos masīvas sašķidrinātas nekrozes dēļ var veidoties aizkuņģa dziedzera abscess. Neitrofīli ir dominējošā iekaisuma šūna.

Klīniski akūts pankreatīts ir ārkārtas situācija. Pacientam var rasties smagas epigastriskas sāpes, kuras bieži atsaucas uz muguru, kuras atvieglo, noliekoties uz priekšu, kopā ar vemšanu un šoku. Tūlīt tiek paaugstināts amilāzes līmenis serumā, kas bieži ir 10-20 reizes pārsniedz normālo augšējo robežu un normalizējas 2-3 dienu laikā. Pēc 72 stundām seruma lipāze sāk paaugstināties.

Lielākā daļa pacientu ar akūtu pankreatītu atgūstas no akūta lēkmes ar pienācīgu uzturošu aprūpi. Smagos gadījumos var rasties nopietnas komplikācijas, piemēram, aizkuņģa dziedzera abscess, smaga asiņošana, šoks, DIC vai elpošanas distresa sindroms, kas var izraisīt nāvi.

Hronisks pankreatīts

Tas ir pastāvīgs aizkuņģa dziedzera ievainojums, kurā dziedzerī notiek eksokrīnās un endokrīnās funkcijas un morfoloģiskās novirzes. Vairumā gadījumu var nebūt acīmredzama predisponējoša faktora. Pie citiem cēloņiem pieder hronisks alkoholisms, žults ceļu akmeņi, uztura faktori un atkārtots akūts pankreatīts.

Apsverot hroniska pankreatīta patoģenēzi; pēc atkārtotiem pankreatīta uzbrukumiem aizkuņģa dziedzeris kļūst atrofiska un fibroziska. Aizkuņģa dziedzera kanālam tiek diagnosticēta proksimālā dilatācija ar parenhīmas zudumu un aizstāšanu ar rētaudi. Pasliktinās eksokrīnās un endokrīnās funkcijas. Difūzie pārkaļķojumi dziedzerim piešķir akmeņainu un cietu konsistenci. Ir mikroskopiski mainīga limfocītu infiltrācija.

Klīniski pacientam ir sāpes vēdera augšdaļā, muguras sāpes, dzelte, aizkuņģa dziedzera mazspējas pazīmes, piemēram, pakāpenisks svara zudums, anoreksija, anēmija, steatorrēze un diabēts.

Šeit vēdera plakana rentgenstūris var parādīt aizkuņģa dziedzera pārkaļķošanos. Vēdera dobuma ultraskaņas un CT skenēšana, aizkuņģa dziedzera funkciju testi, endoskopiskā retrogrānā holangiopankreatogrāfija, angiogrāfija un aizkuņģa dziedzera biopsija ir citi noderīgi testi hroniskā pankreatīta gadījumā.

Ārstēšana sastāv no sāpju pārvaldīšanas, izmantojot zāles vai ķirurģisku iejaukšanos, malabsorbciju ar uztura bagātinātāju palīdzību un diabētu, vajadzības gadījumā dodot insulīnu. Cukura diabēta komplikācijas ir galvenais drauds dzīvībai. Narkotiskā atkarība ir vēl viena problēma.