Atšķirība starp copay un coinsurance

Copay vs Coinsurance
 

Veselības vai medicīniskā apdrošināšana ir apdrošināšanas segums, kas tiek nopirkts, lai nodrošinātu aizsardzību un apdrošināšanu pret risku, kas saistīts ar veselību. Medicīniskā apdrošināšana ir unikāls apdrošināšanas segums ar savu terminoloģiju un unikālu struktūru. Medicīniskā apdrošināšana nesedz 100% no izmaksām, un tā izmaksu daļa, kuru nesedz medicīniskā apdrošināšana, klientam ir ārpus kabatas. Pastāv trīs veidu izmaksas, kas nav iekļautas kabatā, ieskaitot līdzmaksu, korespondēšanas apdrošināšanu un atskaitījumus. Šajā rakstā ir izpētīti divi no šiem medicīniskās apdrošināšanas noteikumiem, proti, kopija un apdrošināšana, kā arī izskaidrotas to līdzības un atšķirības.

Kas ir Copay?

Copay ir summa, kas pacientam ir jāmaksā tieši ārstam, slimnīcai vai veselības aprūpes sniedzējam par katru apmeklējumu. Copay attiecas arī uz medikamentiem, kas iegādāti no aptiekām, un par katru recepti jāmaksā. Copay daļu atbildības par medicīnas rēķina apmaksu nodod pacientam un nodrošina, ka pacients nevajadzīgi neapmeklē ārstu. Parasti par katru pacienta apmeklējumu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējam maksa ir no USD 15 līdz USD 50. Tomēr summa, kas tiek iekasēta kā kopija, ir atkarīga no vairākiem faktoriem. Par apmeklējumiem pie speciālistiem kopmaksājums parasti ir lielāks nekā vispārējiem ārstiem. Ģenērisko zāļu pirkšana, salīdzinot ar firmas zīmēm, pazemina līdzmaksājumu. Turklāt līgumi, kas apdrošināšanas sabiedrībām ir noslēgti ar veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem, ietekmē arī kopijas. Veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem apdrošināšanas kompānijas tīklā kopmaksājums ir mazāks. Kopmaksājums jāveic tikai tik ilgi, līdz tiek sasniegts maksimālais ārējās kabatas limits.

Kas ir līdzapdrošināšana?

Apdrošināšana ir mehānisms, saskaņā ar kuru pacients dalās veselības aprūpes izmaksās ar apdrošināšanas sabiedrību. Piemēram, ja izmaksu dalīšanas koeficients ir 70/30, tad apdrošināšanas sabiedrība sedz 70% no kopējām veselības aprūpes izmaksām gadā, bet 30% sedz pacients. Tomēr vairumā gadījumu, kad medicīniskās izmaksas sasniedz pacienta kopējo maksimālo iespējamo izmaksu daudzumu, izmaksu dalīšana starp pusēm tiek pārtraukta. Ja pacienta kopējais gada rēķins par medicīnisko aprūpi pārsniedz gadā, kas saņemts no kabatas, limitu, apdrošināšanas sabiedrība sedz pārējos attiecīgā gada medicīniskos izdevumus. Kopējā apdrošināšana parasti ir augstāka, ja veselības aprūpes sniedzējs neatrodas apdrošināšanas sabiedrības pakalpojumu sniedzēju tīklā .

Kāda ir atšķirība starp Copay un Coinsurance?

Medicīniskā apdrošināšana parasti nesedz 100% no kopējiem medicīnas rēķiniem. Ir vairāki maksājumi, kas jāveic no pacienta kabatas, ieskaitot kopējās un korespondēšanas maksājumus. Abas ir metodes, ko apdrošināšanas firmas izmanto, lai dalītos medicīniskajās izmaksās ar pacientiem. Tāpat kā līdzmaksājuma gadījumā tiek noteikta summa, kas jāmaksā par katru vizīti pie veselības aprūpes sniedzēja vai katra aizpildītā recepte. Pacientam nav pārsteigumu, jo katrā gadījumā tiek samaksāta vienāda summa. Tomēr korespondēšanas maksājumi nav noteiktas summas (jo tie tiek iekasēti procentos), un tie mainās atkarībā no procedūras izmaksām vai papildu izdošanas un sarežģījumu izmaksām. Apdrošināšanas kompānija reti izmanto gan copay, gan kopapdrošināšanu. Tomēr apdrošināšanas kompānija dod priekšroku maksas iekasēšanai par apdrošināšanu, jo tā vairāk risku un atbildību par maksāšanu nodod pacientam. Parasti gan kopmaksājumi, gan arī apdrošināšanas maksājumi beidzas, kad tiek sasniegts pacienta kabatas limits. Tomēr ne vienmēr tas tā ir.

Kopsavilkums

Copay vs Coinsurance

• Medicīniskā apdrošināšana parasti nesedz 100% no izmaksām, un tā izmaksu daļa, kuru nesedz medicīniskā apdrošināšana, ir klienta izdevumi, kas saņemti no kabatas..

• Pastāv divu veidu izdevumi, kas tiek apmaksāti no kabatas, ieskaitot kopīgu apmaksu un kopapdrošināšanu.

• Kopmaksājums ir summa, kas pacientam būs jāmaksā tieši ārstam, slimnīcai vai veselības aprūpes sniedzējam par katru apmeklējumu. Līdzmaksājums attiecas arī uz medikamentiem, kas iegādāti no aptiekām, un par katru recepti tiek iekasēta maksa.

• Apdrošināšana ir mehānisms, saskaņā ar kuru pacients dalās veselības aprūpes izmaksās ar apdrošināšanas sabiedrību. Piemēram, ja izmaksu dalīšanas koeficients ir 70/30, tad apdrošināšanas sabiedrība sedz 70% no kopējām veselības aprūpes izmaksām gadā un 30% sedz pacients.

• Kopmaksājums ir noteikta summa, turpretī kopapdrošināšanas maksājumi tiek iekasēti procentos un mainās atkarībā no procedūras vai papildu izdevumu un sarežģījumu izmaksām..

Papildu lasījums:

1. Atšķirība starp noņemamo un maksimālo no kabatas 

2. Atšķirība starp Copay un atskaitāmu