Starpība starp HMO un PPO

Amerikas Savienotajās Valstīs pilsoņiem ir nepieciešams veselības apdrošināšanas plāns, lai viņi varētu saņemt ārstēšanu un konsultēties ar ārstiem un speciālistiem. Daudzo apdrošināšanas plānu augsto izmaksu dēļ amerikāņiem ir ļoti svarīgi izmantot dažādas iespējas, it īpaši tiem, kuriem ir nopietni veselības apstākļi vai īpašas vajadzības. Divi no populārākajiem apdrošināšanas plāniem ir Veselības uzturēšanas organizācija (HMO) un Vēlamā nodrošinātāja organizācija (PPO).

Dažas no galvenajām atšķirībām starp abiem ietver izmaksas, plāna tīkla lielumu, ārpus tīkla pakalpojumu segumu un iespēju apmeklēt speciālistus ārstus īpašu apstākļu gadījumā. Kopumā PPO ir dārgāks, bet nodrošina plašāku pārklājumu, ļaujot pacientiem redzēt speciālistus pat bez primārās aprūpes ārsta (PCP) receptes, savukārt HMO ir lētāks, taču piedāvā mazāk ārpus tīkla pieejamus pakalpojumus. Pirms izvēlēties vienu un otru, ir svarīgi izprast savas medicīniskās vajadzības un finansiālo stāvokli un novērtēt, vai HMO tīkls ir pietiekami visaptverošs..

Kas ir HMO?

HMO jeb Veselības uzturēšanas organizācija ir tāda veida apdrošināšanas plāns, kas nodrošina pacienta piekļuvi slimnīcām un ārstiem tīklā, kas sastāv no vairākiem pakalpojumu sniedzējiem un ārstiem, kuri ir vienojušies pazemināt cenas, nesamazinot viņu kvalitātes standartus. Dažas no HMO galvenajām funkcijām ietver:

HMO parasti ir lētāks nekā PPO, taču sniedz mazāk iespēju ārpus tīkla pakalpojumiem un apmeklējumiem;
Ja pacients nolemj redzēt ārstu ārpus tīkla, visticamāk, viņam būs jāmaksā visa maksa par apmeklējumu;
Dažos HMO plānos pacientam var būt jāreģistrējas pie primārās aprūpes ārsta, kurš noteiks nepieciešamo ārstēšanu;
Īpašu testu un apmeklējumu gadījumā ir nepieciešams PCP nosūtījums;
Ir daži pārklājuma ierobežojumi, un ne visi tīkli ir vienādi visaptveroši; un
Parasti nav atskaitāmas (vai, iespējams, tikai zemas), un prēmijas ir zemākas nekā PPO plāniem.

Kā tāds HMO ir labākā izvēle tiem, kam rūp izmaksas, un tiem, kuriem nav finansiālu iespēju apmaksāt PPO plāna prēmijas..

Kas ir PPO??

PPO jeb Vēlamo pakalpojumu sniedzēju organizācija ir elastīgs apdrošināšanas plāns, kas ļauj pacientam izvēlēties ārstus un slimnīcas pat ārpus pakalpojumu sniedzēju tīkla. Ir mazāk ierobežojumu, salīdzinot ar HMO, PPO parasti ir dārgāks, bet neprasa nosūtījumus speciālistu vizītēm un ļauj pacientam meklēt nepieciešamo ārstēšanu neatkarīgi no tā, vai ir maz, bet nav ierobežojumu. Dažas no galvenajām PPO iezīmēm ir šādas:

Pacientam nav jāreģistrējas PCP un nav nepieciešams PCP nosūtījums īpašiem testiem un apmeklējumiem;
Veselības aprūpes procedūras sedz apdrošināšana pat ārpus PPO tīkla, lai gan pakalpojums ir labāks tīklā un par ārpus tīkla apmeklējumiem var tikt piemērota neliela maksa; un
PPO prēmijas mēdz būt lielākas, salīdzinot ar HMO, un tur parasti ir atskaitījums.

PPO patiešām ir dārgāks nekā HMO, taču tas piedāvā efektīvāku pārklājumu un lielāku elastību.

HMO un PPO līdzības

HMO un PPO ir divi apdrošināšanas plāni, kas sedz ar veselības aprūpi saistītos izdevumus, nodrošinot, ka pacienti saņem atbilstošu ārstēšanu, nemaksājot nesaprātīgas cenas. Abi plāni ir diezgan atšķirīgi: HMO nodrošina pacientu piekļuvi ārstiem un ārstēšanu tīklā, savukārt PPO piedāvā lielāku elastību. Papildus dažām galvenajām atšķirībām mēs varam noteikt dažas līdzības starp HMO un PPO:

Abi plāni piešķir piekļuvi ārstiem, slimnīcām un ārstniecībai tīklā, lai gan PPO ļauj pacientiem meklēt ārstēšanu pat ārpus tīkla. Abos gadījumos apstrāde tīklā ir augstāka nekā aprūpe ārpus tīkla;
Abos plānos var iekļaut zobārstniecības un redzes pārklājumu, un abus plānus var pielāgot pacienta individuālajām vajadzībām. Tomēr PPO parasti ir elastīgāks un ļauj pacientam un viņa ģimenei saņemt atbilstošu aprūpi jebkuros apstākļos, pat ārpus iepriekš izveidotā tīkla;
Abi plāni nodrošina vai vajadzētu nodrošināt kvalitatīvu ārstēšanu neatkarīgi no simptomiem; un
Abi plāni nodrošina medicīnisko ārkārtas situāciju segumu - tas nozīmē, ka pacienta dzīvība ir apdraudēta - gan tīklā, gan ārpus tā.

Kāda ir atšķirība starp HMO un PPO??

Pareiza veselības apdrošināšanas plāna izvēle ir galvenais lēmums lielākajai daļai amerikāņu, īpaši tiem, kuri cieš no nopietniem apstākļiem, un tiem, kam ir finansiālas grūtības. Amerikas Savienotajās Valstīs veselības aprūpes pakalpojumi mēdz būt ļoti dārgi, un vairums pilsoņu nevar atļauties maksāt par privātajiem ārstiem un ārstēšanu, un tāpēc viņiem jāpaļaujas uz apdrošināšanas plāniem, lai pārliecinātos, ka vajadzības gadījumā viņi var saņemt atbilstošu ārstēšanu. HMO un PPO ir divi no visbiežāk izmantotajiem plāniem, un daudziem amerikāņiem bija vai nāksies saskarties ar izvēli starp diviem, sverot abu iespēju plusus un mīnusus. Dažas no galvenajām atšķirībām starp HMO un PPO ietver:

HMO un PPO izmaksas

galvenā atšķirība starp abiem plāniem ir to izmaksas. PPO ir elastīgāks un piedāvā lielāku pārklājumu, taču parasti tas ir dārgāks nekā HMO. Dažos gadījumos pacientiem nav iespējas novērtēt katra plāna plusus un mīnusus, bet viņiem ir jāizvēlas lētāka iespēja neatkarīgi no tā ierobežojumiem;

HMO un PPO pārklājums

otrā galvenā atšķirība starp HMO un PPO attiecas uz pārklājumu. HMO tikai piešķir piekļuvi ārstniecībai un ārstiem sava tīkla ietvaros, savukārt PPO apdrošināšana sedz arī ārpus tīkla apmeklējumu un pakalpojumu izmaksas. Atkarībā no katra atsevišķā plāna īpašībām pacientiem var nākties maksāt nelielu maksu pat tad, ja viņiem ir PPO plāns, savukārt HMO piešķir piekļuvi ārpus tīkla esošām ārstniecības iespējām tikai reālu medicīnisku ārkārtas situāciju gadījumā vai gadījumos, kad pacients ir pakļauts riskam; un

HMO un PPO iesaistītie speciālisti:

viena no galvenajām PPO priekšrocībām ir iespēja jebkurā laikā apmeklēt ārstu speciālistu, nemeklējot primārās aprūpes ārsta nosūtījumu. Un otrādi, pacientiem ar un HMO plāns ir jāreģistrējas PCP un vienmēr ir nepieciešams viņa nosūtījums, lai redzētu speciālistu, par to nemaksājot papildus..

HMO vs PPO: salīdzināšanas tabula

Papildus galvenajām atšķirībām attiecībā uz izmaksām un segumu, ir arī daži citi aspekti, kas atšķir HMO un PPO, un tie visi ir jāņem vērā, pieņemot lēmumu.

HMO versiju PPO kopsavilkums

Amerikas veselības aprūpes sistēma pieprasa, lai iedzīvotāji piedalītos apdrošināšanas shēmā, kas sedz viņu medicīniskos izdevumus. Ne visi apdrošināšanas plāni ir līdzīgi, un ne visi piedāvā viena veida apdrošināšanu. Divi no populārākajiem plāniem ir HMO (Veselības uzturēšanas organizācija) un PPO (Vēlamo pakalpojumu sniedzēju organizācija). Pirmā shēma ir lētāka nekā otrā, taču tai ir vairāk ierobežojumu un tā piešķir piekļuvi ārstiem un slimnīcām tikai tā tīkla ietvaros, savukārt PPO ir elastīgāka, lai arī dārgāka, un nodrošina lielāku elastību, izvēloties slimnīcu vai ārstu. Turklāt HMO gadījumā pacientiem jāreģistrējas PCP un jāmeklē viņa nosūtījums uz piekļuvi speciālista aprūpei un ārstēšanai, turpretim PPO tas nav nepieciešams..

Pareiza plāna izvēle nav viegls uzdevums, un pacientiem ir jāņem vērā vairāki galvenie faktori. HMO galvenā priekšrocība ir izmaksas, savukārt PPO nodrošina piekļuvi lielākam skaitam ārstu un slimnīcu - gan tīklā, gan ārpus tā - bez papildu izmaksām. Turklāt pirms lēmuma pieņemšanas pacientam jāpārbauda, kādi plāni ir pieejami viņa reģionā un kāda ir katras shēmas sniegtā ārstēšanas kvalitāte. Pacientiem ar nopietniem veselības stāvokļa ieguvumiem būtu elastīgāka shēma, tātad PPO, turpretī HMO ir labākais risinājums tiem, kuri prioritāti piešķir izmaksu ietaupījumiem.

Bizness