EPO pret PPO
Share
PPO, vai Vēlamā pakalpojumu sniedzēja organizācija, veselības plāni parasti ir elastīgāki nekā EPO (Ekskluzīva pakalpojumu sniedzēja organizācija) plāni un augstākas prēmijas. Šis salīdzinājums izskaidro kā.
Veselības plāna tīkls ir veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju kopums, piemēram, slimnīcas, ārsti un speciālisti, ar kuriem apdrošināšanas sabiedrībai ir noslēgti līgumi par konkrētu plāna gadu. Šie līgumi nosaka iepriekš noteiktu cenu viņu veselības aprūpes pakalpojumiem, un šīs cenas ir ļoti atlaidīgas no pakalpojuma sniedzēja saraksta cenas, kas tiek iekasēta neapdrošinātiem pacientiem..
Tā kā cenas tiek pārrunātas iepriekš, un pastāvošo līgumattiecību dēļ apdrošināšanas kompānijas dod priekšroku saziņai ar pakalpojumu sniedzējiem savā tīklā un mudina patērētājus palikt tīklā, kad viņi redz ārstu. Tas tiek darīts, padarot patērētājam dārgāku iespēju meklēt veselības aprūpi ārpus plāna tīkla.
PPO plāni attiecas uz ārpus tīkla apmeklējumiem, lai gan pārklājuma līmenis ir zemāks nekā ieguvumi no tīkla. Piemēram,
Saturs: EPO pret PPO
- 1 Pakalpojumi, uz kuriem attiecas
- 2 Elastība
- 3 izmaksas
- 4 Nodošana un pašpilnvarošana
- 5 Zobu kopšana
- 6 nodrošinātāji
- 7 EPO un PPO pret HSA un HMO
- 8 Kurš ir labāks?
- 9 Atsauces
Pakalpojumi, uz kuriem attiecas
Lielākā daļa PPO un EPO sedz pamata medicīnisko ārstēšanu, profilaktisko aprūpi, ārkārtas situācijas, kā arī ilgtermiņa un speciālistu ārstēšanu, piemēram, operācijas un fizisko terapiju. EPO un PPO plāni mēģina panākt pēc iespējas plašāku pārklājumu, taču pirms reģistrēšanās jums vajadzētu iepazīties ar veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju sarakstu, kas ietilpst EPO vai PPO tīklā, lai pārliecinātos, ka jums var būt nepieciešama ārstēšana pārstāvēts. Ja īpašs ārstēšanas veids nav pieejams, jūs varēsit tam piekļūt no apdrošinātāja tīkla, bet tas var būt saistīts ar papildu izmaksām..
Elastība
Galvenā atšķirība starp PPO un EPO ir attiecībā uz elastīgumu, ko norāda abu plānu nosaukumi. PPO apdrošinātājam ir veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju tīkls, ar kuru viņš dod priekšroku darbam. Tomēr, ja jums ir nepieciešams vai vēlaties doties pie veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēja, kas atrodas ārpus šī tīkla, PPO joprojām palīdzēs samaksāt par jūsu ārstēšanu. Tomēr sagaidāms, ka jūs sniegsit lielāku ieguldījumu nekā tad, ja jūs ārstētu tīklā.
EPO apdrošinātājam ir veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju tīkls, ar kuru tas strādā vienīgi. Izņemot ārkārtas apstākļus, piemēram, neatliekamo medicīnisko palīdzību, EPO neko nemaksās par ārstēšanu, ko veic veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji no sava tīkla.
Ierobežojumi, ko nosaka dažāda veida veselības apdrošināšanas plāni - HMO, PPO, POS un EPO. Izmaksas
PPO parasti ir dārgāki, jo tie ir elastīgāki, ļaujot jums meklēt ārstēšanu ārpus viņu vēlamo pakalpojumu sniedzēju tīkla. Arī PPO plāna izmaksas palielināsies, jo biežāk jūs izmantosit šo brīvību, jo paredzams, ka segsit lielāku izmaksu daļu, kas rodas, redzot veselības aprūpes sniedzējus no tīkla..
EPO parasti ir lētāki ierobežojumu dēļ, kādus veselības aprūpes sniedzējus jūs varat apmeklēt. Ņemiet vērā: ja jūs apmeklējat veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju no sava EPO tīkla, jums gandrīz noteikti būs jāsedz visas ārstēšanas izmaksas. Abos gadījumos sagaidiet, ka būs jāmaksā vismaz neliela summa jebkurai medicīniskai ārstēšanai, ieskaitot apmeklējumus pie ārsta.
Gan EPO, gan PPO plāni parasti prasa veikt nelielu samaksu, lai saņemtu ārstēšanu no tīkla sniedzēja. Šis maksājums ir pazīstams kā "līdzmaksājums", ja tas ir fiksētas izmaksas, un "kopapdrošināšana", ja tas ir procentos no kopējām izmaksām; tas ir maksājums papildus visām ikmēneša prēmiju izmaksām. (Skat. Arī Coinsurance vs Copay.)
EPO plānā jums ir jāapmaksā arī visi izdevumi par ārstēšanu, kas saņemta no veselības aprūpes sniedzēja ārpus tīkla. PPO plānā ārstēšanu, kas saņemta no tīkla, daļēji sedz apdrošinātājs, taču jūs varat sagaidīt, ka maksās vairāk nekā tad, ja paliksit tīklā.
Šīs papildu maksas tiek iekļautas plānos, lai nodrošinātu, ka cilvēki neizmanto sistēmu, apmeklējot savus veselības aprūpes sniedzējus biežāk nekā nepieciešams.
Nodošana un pašpilnvarošana
Vairumā gadījumu nedz PPO, nedz EPO plāni neprasa, lai jums būtu īpašs ārsts (bieži pazīstams kā PCP vai primārās aprūpes ārsts), lai jūs turpinātu ārstēšanu. Tomēr jūs varat brīvi veidot attiecības ar izvēlēto ārstu, kaut arī papildu izmaksas tiks piemērotas, ja ārsts, kuru izvēlēsities redzēt ārpus jūsu tīkla.
Tā kā PPP un EPO plāni neprasa nosūtījumus no PCP, tie strādā, pamatojoties uz iepriekšēju atļauju. Citiem vārdiem sakot, pirms jebkādas būtiskas ārstēšanas jums ir jāsazinās ar savu apdrošināšanas kompāniju, lai lūgtu tai atļaut darbu. Ja jūs to nedarāt, apdrošināšanas sabiedrība nebūs atbildīga par samaksu, pat ja var pierādīt, ka ārstēšana ir medicīniski nepieciešama. Bieži vien ārsts piedāvā organizēt šo iepriekšēju atļauju jums, taču jūsu pienākums ir pirms ārstēšanas uzsākšanas pārliecināties, ka atļauja ir piešķirta..
Zobu kopšana
Daudzi veselības apdrošināšanas plāni nesedz zobārstniecības izdevumus, un tas jo īpaši attiecas uz apdrošināšanas plāniem, kas iegādāti, izmantojot veselības apdrošināšanas biržas, kuras izveidotas ar Affordable Care Act, tas nozīmē, ka zobu apdrošināšana vajadzības gadījumā jāpērk atsevišķi. Tomēr daudzi apdrošinātāji, kas piedāvā PPO un EPO plānus, piedāvā tos pašus plānus ar vienādiem noteikumiem zobārstniecības aprūpei - ar EPO attiecas tikai uz ārstēšanu tīklā, un PPO, kas aptver ārstēšanu tīklā un ārpus tīkla, atšķirīgā apjomā. Tomēr daudziem zobārstniecības plāniem būs "gada maksimums". Tas ir lielākais, ko apdrošinātājs segs viena gada laikā, un par ārstēšanās izmaksām, kas pārsniedz šo summu, jums, iespējams, būs jāsedz lielākas kopapdrošināšanas izmaksas vai arī jums būs jāsedz visas ārstēšanas izmaksas.
Sniedzēji
Precīzi jums pieejamie plāni būs atkarīgi no dzīvesvietas, un daudzi apdrošinātāji atkarībā no jūsu vajadzībām un jūsu atrašanās vietas piedāvās kādu PPO un EPO plānu kombināciju..
Apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēji ir Zilais Krusts un Zilais Vairogs (EPO un PPO), Cigna (EPO un PPO), First Health (EPO un PPO), United Healthcare (EPO un PPO), Humana (PPO), Beech Street (PPO), Aetna ( PPO). Daudzi no šiem pakalpojumu sniedzējiem piedāvā arī zobārstniecības plānus, tāpat kā Delta Dental (EPO un PPO).
EPO un PPO pret HSA un HMO
Galvenā atšķirība starp EPO un PPO plāniem un veselības uzturēšanas organizācijām (HMOs) ir nepieciešamība pēc primārās aprūpes ārsta (PCP) HMO. Tas nozīmē, ka HMO plānā jums nav jāsazinās ar apdrošinātāju, lai saņemtu iepriekšēju atļauju ārstēšanai, bet PCP, kas ir HMO tīkla dalībnieks, ir jānosūta pie speciālista. Tāpat kā EPO, arī HMO neaptver ārstēšanu ārpus tīkla, izņemot dažus ārkārtas gadījumus.
Veselības krājkonts (HSA), no otras puses, piedāvā lielāku brīvību, taču no pacienta puses tas prasa vairāk. HSA darbojas kā beznodokļu uzkrājumu konti medicīniskajiem izdevumiem, ļaujot cilvēkiem ietaupīt savu naudu vai pieņemt iemaksas no darba devējiem, kuras vēlāk var izmantot jebkurai medicīniskai ārstēšanai, ko HSA abonents uzskata par nepieciešamu (izņemot dažas zāles, kurām nepieciešama ārsta recepte). . Tomēr, ja nav nepieciešama medicīniska palīdzība, abonenti var arī izstāties no HSA citu iemeslu dēļ, lai gan par to viņi ir saskārušies ar nodokļu sankcijām..
Kurš ir labāks?
Daudzos veidos EPO un PPO darbojas ļoti līdzīgi, kad jūs paliekat viņu tīklos. Tātad, izlemjot, kurš no tiem ir labāks, jāatstāj smalka drukāšana, izmaksas un tas, cik iespējams, jums būs nepieciešama vai vēlaties aprūpe no ārpus tīkla sniedzējiem. Ja jūsu iecienītie ārsti neietilpst EPO plānā, jums, iespējams, labāk iet ar PPO plānu, kurā var būt vai nav jūsu ārsta tīkla, bet kopumā izmaksas būs mazākas, pat ja ārsts neatrodas tīklā.
Atsauces
- Vai es varu samaksāt par zobārstu, izmantojot savu veselības apdrošināšanu?? - CBS Boston
- Wikipedia: vēlamā nodrošinātāja organizācija
