Medicare vs Medicare priekšrocība

Medicare priekšrocība plāni (dažreiz saukti Medikare C daļa) kā alternatīvu piedāvā privātas apdrošināšanas kompānijas tradicionālā Medicare. Viņu apdrošināšanas priekšrocības MedikareMedicare priekšrocībaPārskats Medicare ASV ir apdrošināšanas programma, kas galvenokārt attiecas uz senioriem, sākot no 65 gadu vecuma, un invalīdiem jebkurā vecumā, kuri ir tiesīgi saņemt sociālo nodrošinājumu. Ietver arī jebkura vecuma cilvēkus ar nieru slimībām beigu stadijā. Medicare Advantage, dažreiz pazīstama kā C daļa, ir privāta apdrošināšanas alternatīva, kas aizstāj "Original Medicare" A un B daļas. Daži Medicare Advantage plāni pat sedz recepšu izrakstīšanu vai Medicare D daļu.. Programmas veids Valdības vadīta Privāts Atbilstības prasības Neatkarīgi no ienākumiem ikviens, kuram ir 65 gadi, var reģistrēties Medicare, kamēr viņš ir iemaksājis Medicare / sociālās apdrošināšanas fondos. Atbalsts ir arī jebkura vecuma cilvēkiem ar smagu invaliditāti un nieru slimībām beigu stadijā. Lai varētu pretendēt uz Medicare Advantage plānu, potenciālajam abonentam jau ir jābūt tiesīgam saņemt Original Medicare, jāmaksā ikmēneša B daļas prēmija un tam nav nieru slimības beigu stadijā.. Pakalpojumi, uz kuriem attiecas Kārtējā un neatliekamā palīdzība, hospise, ģimenes plānošana, dažas narkotiku un smēķēšanas atmešanas programmas. Ierobežota zobārstniecība un redze. Viss, uz ko attiecas Original Medicare. Bieži attiecas arī uz recepšu medikamentiem un var attiekties uz zobārstniecību, redzi un dzirdi. Var būt īpaši profilaktiskas aprūpes pasākumi, piemēram, dalība sporta zālē. Izmaksas Enrollees A daļa neko nemaksā tiem, kuri Medicare nodokļus maksāja vismaz 10 gadus vai vairāk (vai kuriem bija dzīvesbiedrs). B daļa 2014. gadā lielākoties maksā 104,90 USD / mēnesī. D daļas izmaksas atšķiras, parasti aptuveni 30 USD mēnesī. Medicare priekšrocības ir atšķirīgas. Jāmaksā Original Medicare B daļas prēmija, kā arī parasti - ikmēneša Medicare Advantage prēmija (aptuveni USD 30–65). Droši vien jāmaksā kopija, lai apmeklētu ārstu. Apdrošināšanas izmaksas ir atšķirīgas. Valdīšana Pilnībā pārvalda federālā valdība. Stingri regulē valdība, bet parasti to pārvalda privāti uzņēmumi. Finansējums Algu nodokļi (proti, Medicare un Sociālās apdrošināšanas nodokļi), procenti, kas nopelnīti par ieguldījumu fondos, un Medicare prēmijas. Kopā ar Medicaid, Medicare veido aptuveni 25% no federālā budžeta. Lielāko daļu finansējuma joprojām saņem sabiedrība; plāni un aprūpe tiek stipri subsidēti. Dažu finansējumu no abonentiem saņem prēmiju veidā. Lietotāju apmierinātība Augsts Ļoti augstu

Saturs: Medicare vs Medicare Advantage

• 1 Medicare salīdzinājumā ar Medicare priekšrocības
• 2 Pieeja ārstiem
• 3 Medicare izmaksas salīdzinājumā ar Medicare Advantage
• 4 izdevumi ārpus kabatas
• 5 izmaiņas Medicare saskaņā ar Affordable Care Act
• 6 plusi un mīnusi
• Medicare priekšrocību plānu popularitāte
• 8 atsauces

Medicare vs Medicare priekšrocību pārklājums

Oriģinālais Medicare aptver aprūpi slimnīcā (A daļa) un medicīnisko aprūpi (B daļa). Recepšu zāļu segums (D daļa) jāsedz no kabatas, ar atsevišķu privāto apdrošināšanu vai ar Medicaid palīdzību.

Medicare Advantage ir likumīgi noteikts, lai segtu visu, uz ko attiecas tradicionālās Medicare, ko parasti sauc par "Original Medicare". Turklāt daži Medicare Advantage plāni var piedāvāt arī citas priekšrocības. Šajos plānos parasti ietilpst, piemēram, recepšu medikamentu klāsts, un tie var ietvert redzes, zobārstniecības un dzirdes aprūpi. Daži pat ietver tādas priekšrocības kā dalība sporta zālē. Tomēr ieguvumi dažādos plānos ievērojami atšķiras.

Lai varētu pretendēt uz Medicare Advantage plānu, potenciālajam abonentam jau ir jābūt tiesīgam saņemt Original Medicare, maksājot ikmēneša B daļas prēmiju., un nav beigu stadijas nieru slimības. Cita slimības vēsture - t.i., jau esošie apstākļi - nevar būt šķērslis uzņemšanai Medicare Advantage plānos.

Noskatieties zemāk esošo video, lai uzzinātu vairāk par to, kā Medicare Advantage atšķiras no Original Medicare un Medicare papildinājumiem, piemēram, Medigap.

Pieeja ārstiem

Lai gan lielākā daļa ārstu un slimnīcu pieņem Medicare, neliela daļa (aptuveni 4%) atsakās no Medicare saņēmējiem. Un gandrīz 30% ir ziņojuši, ka ir grūti atrast ārstu, kurš pieņemtu Medicare.

Medicare Advantage lietotāji parasti ir ierobežoti ar noteiktu pakalpojumu sniedzēju tīklu kā daļu no viņu HMO un PPO plāniem. Tādējādi daži Medicare Advantage plāni nodrošina tikai ierobežotu pārklājumu, ja lietotājs dodas ārpus valsts. Vietējās aprūpes nodrošināšanai tīklā Medicare Advantage lietotājiem tomēr ir līdzīga pieejamības pieredze un viņi necenšas sazināties ar ārstiem.

Medicare izmaksas salīdzinājumā ar Medicare Advantage

Medicare biedri maksā standarta tarifus par pakalpojumiem neatkarīgi no dzīvesvietas. Kamēr valdība parasti sedz Medicare A daļu (slimnīcas apdrošināšanu), B daļa (ambulatorā medicīniskā apdrošināšana) mēnesī maksā USD 104,90 - vai vairāk, ja personas gada ienākumi ir lielāki par USD 82 000. Pabalsti tiek ieviesti pēc tam, kad gadā tiek atskaitīts USD 140. Papildus piemaksai un atskaitāmajai apdrošināšanai ir 20% korespondēšanas apdrošināšana, t.i., biedriem ir jāmaksā 20% no medicīniskajām izmaksām par visiem pakalpojumiem, uz kuriem attiecas A un B daļa, piemēram, par pagarinātu uzturēšanos slimnīcā. Veselības aprūpes pakalpojumi mājās un slimnīcas aprūpe tiek nodrošināta bez maksas. D daļas izmaksas, kas sedz recepšu izmaksas un tiek nopirktas ar privāta apdrošinātāja starpniecību, atšķiras atkarībā no plāna, taču saskaņā ar federālās valdības teikto vidējās izmaksas 2014. gadā ir nedaudz zemākas par 33 USD mēnesī.

Kopā ar izmaksām, kas saistītas ar tradicionālajiem Medicare, Medicare Advantage dalībnieki parasti maksā ikmēneša prēmiju par recepšu zāļu segšanu. Sākot ar 2014. gadu prēmijas parasti svārstās no USD 30 līdz USD 65. Tās var būt mazākas nekā tradicionālās Medicare izmaksas, kā arī D daļas plāns, plus Medigap pārklājums, taču izmaksas atšķiras atkarībā no plāna. Medicare Advantage plāni ir noteikuši kopīgus maksājumus ar ārstiem, bet, iespējams, būs lielāki līdzmaksājumi par dārgu aprūpi, piemēram, hospitalizāciju vai ķīmijterapiju.

Avots: Keiseru ģimenes fonds

Izdevumi ārpus kabatas

Ne Original Medicare, ne Medicare Advantage plāni nepiedāvā 100% pārklājumu. Neatkarīgi no tā, saņēmēji un abonenti personīgi apmaksās daļu no saviem veselības aprūpes izdevumiem.

Par Original Medicare A un B daļu dalībniekiem jāsamaksā 20% no izmaksām pēc tam, kad viņi ir sasnieguši atskaitījumu. Par stacionāro uzturēšanos slimnīcās dalībniekiem jāmaksā USD 1216, kas atskaitāms par pirmajām 60 dienām, un pēc tam USD 304 par apdrošināšanu dienā līdz 90. dienai. Pēc 90. dienas biedriem dzīves laikā var būt vēl 60 dienas ar USD 608 dienā, pēc kuras viņiem ir jābūt samaksāt visas izmaksas. B daļas atskaitāmā summa ir USD 147 gadā.

Oriģinālās Medicare izmaksas, kas radušās no kabatas. Avots: Medicare.gov.

Dažiem, kuriem ir D daļa (recepšu segums), ir jāmaksā arī atskaitījums, kas atšķiras atkarībā no D daļas plāna. Pēc tam, kad ir samaksāts atskaitījums, dalībniekiem var būt vai nu kopēju programmu, kurā viņi maksā fiksētu maksu par katru narkotiku, vai arī korespondēšanas programma, kur viņi maksā procentus no izmaksām. Tomēr biedri var saskarties ar “virtulis caurumu”: pēc tam, kad zāļu kopējās izmaksas gadā pārsniedz 2 850 USD, dalībniekiem jāmaksā 47,5% no zīmolu medikamentu izmaksām un 79% no ģenērisko zāļu izmaksām. Tiklīdz narkotiku izmaksas ir pārsniegušas 4550 USD, Medicare atkal sāk darbību, sedzot 95% no zāļu izmaksām.^[1]

Saskaņā ar Medicare Advantage testi un procedūras ir jāuzskata par nepieciešamām arī privātai apdrošināšanas sabiedrībai, nevis tikai ārstam, pretējā gadījumā izdevumi ir jāsedz no kabatas. Tāpat kā ikmēneša prēmijas atšķiras starp Medicare Advantage plāniem, arī atskaitījumi un izmaksas ārpus kabatas atšķiras, tāpēc abonentiem noteikti jāpārbauda katrs individuālais plāns un precīzi jāredz, kuras zāles un procedūras tas sedz un cik tas maksās. Tomēr jāņem vērā, ka par tādiem pakalpojumiem kā ķīmijterapija, dialīze un aprūpes iestādes kopšana Medicare Advantage nevar iekasēt vairāk kā Original Medicare..

Medicare izmaiņas saskaņā ar Affordable Care Act

Saskaņā ar Affordable Care Act (a.k.a., "Obamacare") Medicare tagad aptver profilaktiskos pakalpojumus, kas iepriekš nebija veikti - pakalpojumus, kuru segšanai daudzi izmantoja Medicare Advantage plānus. Lai gan Medicare Advantage plāni joprojām piedāvā dažas priekšrocības, kādas nav Original Medicare, abi pārklājuma veidi tagad ir daudz līdzīgāki..

Agrāk valdības subsīdijas Medicare Advantage izmaksām un prēmijām bija maldinoši zemas. Dažas no šīm subsīdijām ir samazinātas saskaņā ar Affordable Care Act, daļēji tāpēc, ka Medicare tagad sedz daudzus papildu profilakses pakalpojumus, uz kuriem iepriekš attiecās tikai Medicare Advantage plāni.^[2] Atbildot uz to, privātie Medicare Advantage apdrošinātāji var saglabāt plānus lielākoties vienādus, paaugstināt prēmijas vai samazināt noteiktas priekšrocības, piemēram, redzi vai zobārstniecību.^[3]

Plusi un mīnusi

Izlemjot, kurš ir labāks, Original Medicare vai Medicare Advantage, daudz kas atkarīgs no personīgajām vajadzībām. Gan Medicare, gan Medicare Advantage nodrošina salīdzinoši vieglu piekļuvi ārstiem, speciālistiem un slimnīcām, taču Medicare Advantage plāni, visticamāk, aptvers papildu jaukas iespējas, piemēram, dalību sporta zālē. Medicare Advantage plāns, visticamāk, arī aizkavēs abonentus no “virtula cauruma”, kur augstas recepšu medikamentu izmaksas ir augstas no kabatas..

Medicare Advantage plāni ir nepieciešami, lai nodrošinātu tādu pašu pārklājumu kā tradicionālie Medicare, un galu galā tie var būt lētāki nekā samaksāt par Medicare B un D daļām. un Medigap apdrošināšana atsevišķi. Tomēr ieguvumi, kas saņemti Medicare Advantage plānā, atšķiras, tāpēc tiem, kuriem ir specifiskas slimības, tie rūpīgi jāizmeklē. Medicare Advantage plāni arī nodrošina ierobežotu pārklājumu tikai tad, ja lietotājs dodas uz teritoriju, kurai ir tikai ārpus tīkla sniedzēji; šī ir problēma, ar kuru Original Medicare lietotāji nesaskaras.

Visbeidzot, visas pārbaudes un procedūras, kas veiktas saskaņā ar Medicare Advantage plānu, ir jāuzskata par nepieciešamām apdrošināšanas sabiedrībai, nevis tikai ārstam. Tas var palēnināt maksājumus un atstāt indivīdiem lielākas izmaksas, kas pārsniedz kabatas, ja apdrošinātājs nolemj, ka ārstēšana nav nepieciešama.

Medicare priekšrocību plānu popularitāte

Medicare Advantage plāni ir ļoti populāri, īpaši Havaju, Minesotas un Oregonas štatos. Vismaz vienā aptaujā lietotāji Medicare Advantage novērtēja labvēlīgāk nekā jebkura cita veida veselības apdrošināšanas vai veselības palīdzības programmas ASV..

Avots: Keiseru ģimenes fonds

Pēdējo reizi rediģēts 2014. gada 21. augustā.

Atsauces

• Medicare plāna meklētājs (Medicare.gov)
• Medicare Advantage 2013 uzmanības centrā: plāna pieejamība un prēmijas
• Medicare izmaksas īsumā (Medicare.gov)
• Wikipedia: Medicare (Amerikas Savienotās Valstis)
• Wikipedia: Medicare priekšrocība