Medicaid pret Medicare

Medicaid un Medikare ir valdības sponsorētas veselības aprūpes programmas ASV. Programmas atšķiras pēc to pārvaldības veida un finansēšanas, kā arī pēc tā, uz ko tās attiecas. Medicare ir apdrošināšanas programma, kas galvenokārt attiecas uz senioriem, sākot no 65 gadu vecuma, un personām ar invaliditāti, kurām ir tiesības uz sociālo nodrošinājumu, savukārt Medicaid ir palīdzības programma, kas aptver ģimenes un indivīdus ar zemiem ienākumiem vai bez ienākumiem. Dažiem atkarībā no apstākļiem var būt tiesības saņemt gan Medicaid, gan Medicare. Saskaņā ar Affordable Care Act (a.k.a., "Obamacare") 26 štati un Kolumbijas apgabals nesen ir paplašinājuši Medicaid, tādējādi dodot iespēju daudziem citiem iesaistīties programmā..

Salīdzināšanas tabula

Medicaid un Medicare salīdzināšanas tabula

	Medicaid	Medikare
Pārskats	Medicaid ASV ir palīdzības programma, kas sedz medicīniskās izmaksas ģimenēm un indivīdiem ar zemiem ienākumiem un bez ienākumiem. Bērni nekā pieaugušie, visticamāk, var saņemt segumu.	Medicare ASV ir apdrošināšanas programma, kas galvenokārt attiecas uz senioriem, sākot no 65 gadu vecuma, un invalīdiem jebkurā vecumā, kuri ir tiesīgi saņemt sociālo nodrošinājumu. Ietver arī jebkura vecuma cilvēkus ar nieru slimībām beigu stadijā.
Atbilstības prasības	Stingras ienākumu prasības saistībā ar federālo nabadzības līmeni (FPL). Paplašinoties saskaņā ar Affordable Care Act, 26 štati sedz 138% no vai mazāk no FPL. Valstīm, kuras ir atteikušās, ir dažādas ienākumu prasības.	Neatkarīgi no ienākumiem ikviens, kuram ir 65 gadi, var reģistrēties Medicare, kamēr viņš ir iemaksājis Medicare / sociālās apdrošināšanas fondos. Atbalsts ir arī jebkura vecuma cilvēkiem ar smagu invaliditāti un nieru slimībām beigu stadijā.
Pakalpojumi, uz kuriem attiecas	Bērni visās valstīs, visticamāk, ir visaptveroši pārklāti nekā pieaugušie. Kārtējā un neatliekamā palīdzība, ģimenes plānošana, viesmīlība, dažas narkotiku un smēķēšanas atmešanas programmas. Ierobežota zobārstniecība un redze.	Kārtējā un neatliekamā palīdzība, hospise, ģimenes plānošana, dažas narkotiku un smēķēšanas atmešanas programmas. Ierobežota zobārstniecība un redze.
Izmaksas Enrollees	Atkarībā no valsts, ar dažiem uzliktiem atskaitījumiem. Parasti zems, bet daudz kas var būt atkarīgs no tā, kādi ir mazie ienākumi.	A daļa neko nemaksā tiem, kuri Medicare nodokļus maksāja vismaz 10 gadus vai vairāk (vai kuriem bija dzīvesbiedrs). B daļa 2014. gadā lielākoties maksā 104,90 USD / mēnesī. D daļas izmaksas atšķiras, parasti aptuveni 30 USD mēnesī. Medicare priekšrocības ir atšķirīgas.
Valdīšana	Kopīgi pārvalda federālā un pavalsts valdības. Affordable Care Act centās padarīt vairāk Medicaid noteikumus universālus, taču Augstākā tiesa lēma, ka valstis var atteikties.	Pilnībā pārvalda federālā valdība.
Finansējums	Nodokļu dažādība, bet lielāko daļu finansējuma (~ 57%) nāk no federālās valdības. Dažreiz slimnīcas tiek apliktas ar nodokļiem valsts līmenī. Kopā ar Medicare Medicaid veido aptuveni 25% no federālā budžeta.	Algu nodokļi (proti, Medicare un Sociālās apdrošināšanas nodokļi), procenti, kas nopelnīti par ieguldījumu fondos, un Medicare prēmijas. Kopā ar Medicaid, Medicare veido aptuveni 25% no federālā budžeta.
Lietotāju apmierinātība	Salīdzinoši augsts	Augsts
Ietvertās populācijas	Visas valstis, D.C., teritorijas, indiāņu atrunas. Apmēram 20% iedzīvotāju Medicaidā. 40% no visām dzemdībām, uz kurām tas attiecas. Puse no visiem regulārajiem AIDS / HIV pacientiem.	Visas valstis, D.C., ASV teritorijas, indiāņu atrunas. Apmēram 15% Medicare iedzīvotāju.

Saturs: Medicaid vs Medicare

• 1 Atbilstība
  • 1.1 Divkārša atbilstība
  • 1.2. Medicaid paplašināšana
• 2 Pakalpojumi, uz kuriem attiecas
  • 2.1. Regulārā un ambulatorā medicīniskā aprūpe
  • 2.2. Recepšu zāles
  • 2.3. Garīgā veselības aprūpe
  • 2.4. Neatliekamās palīdzības numurs / slimnīcas aprūpe
  • 2.5 Zobu un redzes aprūpe
  • 2.6 Ģimenes plānošana
  • 2.7 Bērnu veselība
  • 2.8 Slimnīcas kopšana
  • 2.9. Indiāņu veselība
  • 2.10 Narkotiku, alkohola un smēķēšanas atmešanas programmas
• 3 izmaksas Enrollees
  • 3.1. Pamatlīdzekļi
  • 3.2 Atlīdzība
• 4 Pārvaldība un finansēšana
• 5 populācijas, kuras sedz Medicaid un Medicare
  • 5.1. Medicaid un Medicare pārklājuma nepilnības
• 6 Lietotāju apmierinātība
• 7 atsauces

Atbilstība

Tas, vai ģimene vai indivīds var pretendēt uz Medicaid apdrošināšanu, ir atkarīgs no ļoti stingrām ienākumu prasībām - konkrēti, no tā, vai studentiem (-iem) ir mazi ienākumi vai nav ienākumu, un bieži vien no tā, vai viņi ir zemāki par Federālā nabadzības līmeni (FPL), ko dažreiz sauc arī par federālo nabadzību ierobežot vai līnija). Tā kā Medicaid izmaksas daļēji sedz federālā valdība un daļēji federālās valdības, Medicaid atbilstības noteikumi katrā valstī ievērojami atšķiras. Federālais Medicaidas likums dažām cilvēku grupām atzīst par "obligātām piemērotības grupām", savukārt citi ir par "izvēles izvēles grupām", kuras štatos var ietvert vai neaptvert Medicaid. Daudzos gadījumos bērni, visticamāk, ir tiesīgi saņemt segumu, jo pieaugušie, jo vairums valstu ir īpaši paplašinājušas Medicaid nodrošinājumu bērniem. [1]

Runājot par Medicare, ikviens, kuram aprit 65 gadi, var reģistrēties programmā trīs mēnešus pirms 65. dzimšanas dienas. Medicare neapstiprina un nenoraida pieteikumus, kuru pamatā ir ienākumu faktori, tikai vecums un tas, vai students kādu laiku savas dzīves laikā iemaksājis Medicare sociālās apdrošināšanas fondā - parasti vismaz 30 fiskālās ceturtdaļas par pilnu Medicare segumu. No Medicare vecuma un Medicare fonda maksāšanas noteikumiem tiek izdarīti divi izņēmumi: Medicare, iespējams, kvalificēsies arī cilvēki līdz 65 gadu vecumam ar noteiktu smagu invaliditāti, kuri pretendē uz sociālo nodrošinājumu. Tāpat uz apdrošināšanu var pretendēt jebkura persona ar nieru slimību beigu stadijā.

Saskaņā ar likumu gan Medicaid, gan Medicare programmas ir atvērtas tikai ASV pilsoņiem. (Tomēr ir ziņojumi par to, ka imigranti bez dokumentiem saņem Medicare pabalstus.) Medicaid parasti tiek izvirzītas papildu uzturēšanās prasības, piemēram, kādam studentam jādzīvo tajā valstī, no kuras viņš vai viņa saņem Medicaid apdrošināšanu..

Divkārša atbilstība

Medicare saņēmēji ar zemiem ienākumiem var pretendēt arī uz Medicaid apdrošināšanu. Šis divkāršais pārklājums palīdz kādam Medicare personālam segt prēmijas un papildu izdevumus. Liela daļa Medicare saņēmēju kvalificējas vai, iespējams, nonāk kvalificēties, lai saņemtu Medicaid nodrošinājumu.

Šis Medicare & Medicaid pakalpojumu centra dokuments (PDF) sīkāk izskaidro atbilstības prasības divkāršam pārklājumam. Šī Kaiser Family Foundation prezentācija Slideshare sniedz daudz datu un statistikas par veselības aprūpes izdevumiem cilvēkiem, kuriem ir divas tiesības uz Medicare un Medicaid.

Medicaid paplašināšana

Viena no lielākajām un pretrunīgi vērtētākajām Affordable Care Act (a.k.a., “Obamacare”) reformām bija Medicaid paplašināšana, atvieglojot dažas programmas ienākumu prasības un padarot šos jaunos noteikumus universālākus. Konkrēti, ikvienam, kas zemāks par 138% no federālā nabadzības līmeņa, bija paredzēts pretendēt uz Medicaid atbalstu saskaņā ar reformu, kas bija lielā mērā pretstatā iepriekšējām Medicaid ienākumu atbilstības prasībām, kas ļoti atšķīrās pa valstīm.

Daudzas valstu valdības un politiķi to neuztvēra, un sekojošais 2012. gada Augstākās tiesas lēmums ļāva valstīm atteikties no Medicaid paplašināšanas. Kopš 2014. gada 26 štati un Kolumbijas apgabals ir paplašinājuši programmu, vairāki joprojām diskutē par paplašināšanu, un 19 ir pilnībā atteikušies no programmas..

ASV karte, kurā attēloti štati, kas paplašinājuši Medicaid pēc ACA. Avots: Vox

Pakalpojumi, uz kuriem attiecas

Kopumā Medicare mēģina zināmā mērā aptvert visus veselības aprūpes pakalpojumus, izmantojot tās dažādās daļas: Medicare A daļa, B daļa, C daļa (a.k.a., Medicare Advantage) un D. daļa. [2] Medicaid tomēr sedz tikai dažus pakalpojumus. [3] Kura pakalpojumi, uz kuriem programma attiecas, ir atkarīgi no valsts. Tāpat kā federālā valdība pieprasa obligātu Medicaid nodrošinājumu dažiem un fakultatīvu segumu - kā nosaka štatu valdības - citiem, tāpat federālā valdība atļauj štatiem pēc izvēles segt vairākus medicīnas pakalpojumus.

Zemāk norādītās pakalpojumu kategorijas nekādā gadījumā nav pilnīgs saraksts. Medicare vietnes apmeklētāji var atsaukties uz Medicare.gov, lai iegūtu sīkāku informāciju par pakalpojumu pārklājumu. Medicaid saņēmēji var atsaukties uz Medicaid.gov un valsts Medicaid vietnēm, kas var sniegt vairāk lokalizētu informāciju.

Regulāra un ambulatorā medicīniskā aprūpe

Parastā medicīniskā aprūpe, piemēram, ārstu un speciālistu vizītes, profilaktiskā aprūpe un diagnostiskās laboratoriskās pārbaudes, ir iekļauta gan Medicaid, gan Medicare. Medicare terminoloģijā tas ir kaut kas no tā, ko aptver Medicare B daļa.

Vakcīnas

Medicaid sedz visas imunizācijas tiem 21 un jaunākiem cilvēkiem, kuri tiek ārstēti Medicaid vai ir citādi apdrošināti. Turklāt visi indiāņi, ieskaitot Aļaskas pamatiedzīvotājus, ir tiesīgi saņemt Medicaid vakcināciju līdz 18 gadu vecumam. [4] Pieaugušajiem no Medicaid ir mazāka iespēja, ka viņu vakcinācijas tiks iekļautas programmā, taču noteikumi atšķiras atkarībā no valsts.

Medicare B daļa nodrošina ierobežotu vakcināciju. Konkrēti, programma tiecas aptvert tikai profilaktiskās vakcīnas, piemēram, pneimonijas un gripas vakcīnas, kā arī B hepatīta vakcīnu tiem, kam ir augsts risks saslimt ar šo slimību. Citas imunizācijas, kuras pacients varētu vēlēties, piemēram, vējbaku, jostas rozes, stingumkrampju un garā klepus vakcīnas, nav ietvertas Medicare B daļā, bet, iespējams, sedz Medicare D daļā, kas nodrošina papildu zāļu un imunizācijas pārklājumu.

Recepšu zāles

Lai arī federālajā likumā ir noteikts, ka recepšu medikamentu pārklājums saskaņā ar Medicaid nav obligāts, nevienā štata Medicaid programmā šobrīd trūkst recepšu zāļu. Pārklājuma darbība dažādās valstīs tomēr atšķiras, dažās valstīs iekasējot lielākus apmaksas maksājumus par zālēm, kas nav vēlamas un / vai ar zīmoliem, kā arī par pa pastu pasūtītām zālēm. [6]

Kā minēts iepriekš, Medicare D daļa ir tā, kas attiecas uz recepšu medikamentiem Medicare. Tas ir papildu plāns papildus "noklusējuma" Medicare plāniem, kas ietver A daļu (slimnīcas apdrošināšana) un B daļu (medicīniskā apdrošināšana). Medikare saņēmēji var iegādāties D daļas plānu caur privātu apdrošinātāju. Atbalsta saņēmējiem ir arī iespēja pāriet uz Medicare Advantage (t.sk., Medicare C daļa) plānu, kas parasti aptvers visus tradicionālos A un B daļas pakalpojumus, kā arī (dažreiz) D daļas recepšu medikamentu klāstu..

Garīgā veselības aprūpe

Medicare piedāvā diezgan plašu garīgās veselības aprūpes pakalpojumu klāstu. Medicare A un B daļa sedz garīgās veselības stacionāros un ambulatoros pakalpojumus, un Medicare D daļas plāns segs psihiatriskās zāles par pieņemamām cenām. Psihiatriskā hospitalizācija ir ierobežota līdz 190 dienām; Pēc šī brīža tiek gaidīts, ka saņēmēji maksās par savu stacionāro aprūpi.

Lai gan visas štata Medicaid programmas sedz dažus garīgās veselības pakalpojumus, cik plašs ir to klāsts, jo šie pakalpojumi tiek uzskatīti par izvēles. Var tikt ietverti psiholoģiskie novērtējumi, bet konsultācijas un psihoterapija reti tiek apskatīti vai arī tiem ir ierobežoti aptvērumi. [7] Medicaid programmas, visticamāk, segs aprūpi, kas nepieciešama tiem, kuriem ir uzvedības veselības traucējumi (piemēram, PTSS, OCD) un narkomānijas traucējumi (piemēram, alkoholisms, atkarība no nikotīna). [8] Dažās valstīs Medicaid programmām ir alternatīvi pabalstu plāni, kas var piedāvāt papildu garīgās veselības nodrošinājumu. Visas valstis nodrošina vairāk garīgās veselības aprūpes pakalpojumu bērniem nekā pieaugušie savās Medicaid programmās.

Neatliekamās palīdzības numurs / slimnīcas aprūpe

Uz neatliekamās palīdzības numuru apmeklējumiem un uzturēšanos slimnīcā attiecas Medicare A daļa; pakalpojumi, kas saņemti no slimnīcu ārstiem, ir iekļauti B daļā. Pārklājums ir diezgan plašs, un tajā ietilpst pusmiltu istaba (nevis privāta), maltītes, medikamenti, vispārējā kopšana utt. [9] Medicare pilnībā sedz aprūpes izmaksas līdz 60 dienām, un tas sedz 30 papildu dienas. Pēc 90 dienām slimnīcā Medicare nesedz izmaksas līdz brīdim, kad būs jauns pabalstu periods. [10]

Federālā valdība pieprasa, lai visas Medicaid programmas aptvertu stacionāro stacionāru aprūpi un neatliekamās palīdzības numuru apmeklējumus. Jāatzīmē, ka štatu valdībām ir atļauts iekasēt Medicaid saņēmējiem lielākas kopijas, ja viņi apmeklē neatliekamās palīdzības numuru veselības stāvokļa dēļ, kas nav ārkārtas situācija un kuru varēja viegli novērtēt un par ko rūpēties neatliekamās aprūpes klīnikā vai ģimenes praksē. [11] Viens no iemesliem, kāpēc šis noteikums ir radies dažos štatos, ir saistīts ar ziņojumiem par to, ka Medicaid saņēmēji biežāk apmeklē ER, ja nav ārkārtas gadījumu; piemēram, tas notika Oregonā pēc Medicaid paplašināšanās. Tomēr vismaz viens pētījums ir licis secināt, ka Medicaid saņēmēji, visticamāk, neapmeklēs ER ārkārtas gadījumos nekā jebkura cita cilvēku grupa.

Papildus obligātajam neatliekamās medicīniskās palīdzības segumam Medicaid saņēmējiem ASV valdība pieprasa Medicaid segt neatliekamo medicīnisko palīdzību imigrantiem bez dokumentiem un legalizētiem nerezidentiem / pagaidu iedzīvotājiem.

Zobu un redzes aprūpe

Tāpat kā daudzos medicaid aprūpes veidos, zobārstniecības un redzes aprūpe ir pieejama visiem bērniem, taču pieaugušajiem tā var būt vai nebūt pieejama, jo štati var izlemt, vai tiks segts kāds no aprūpes veidiem. Valsts programmas, visticamāk, aptvers neatliekamo zobu aprūpi nekā notiekošo profilaktisko aprūpi, piemēram, tīrīšanu vai pildīšanu. [12] Dažās valstīs pieaugušajiem, kas sasnieguši 21 gadu vecumu, tiks veikts viens acu eksāmens un viens brilles pāris ik pēc trim gadiem. [13]

Līdzīgi tam, kā Medicaid sedz zobu aprūpi, Medicare tiecas segt tikai ārkārtas zobu aprūpi un zobu ķirurģiju. Tas neaptver ikdienas profilaktisko aprūpi vai protēzes. (Piezīme: Daži Medicare Advantage plāni var attiekties uz dažiem zobārstniecības pakalpojumiem.) Ar zobu slimībām saistītās hospitalizācijas tiks segtas Medicare A daļā, bet zobārsta vai periodontista izmaksas netiks segtas. [14] Redzes aprūpe ir līdzīgi ierobežota arī Medicare, programmā parasti neaptverot acs problēmas, kas nav saistītas ar ārkārtas situāciju un / vai nav saistītas ar slimībām. [15]

Ģimenes plānošana

Ģimenes plānošanas pakalpojumus obligāti sedz Medicaid, un gan grūtniecību, gan dzemdības pilnībā sedz Medicaid un Medicare. [16] [17] Medicaid ārstē neauglības ārstēšanu piecpadsmit valstīs. [18]

D. C. un 32 valstu Medicaid programmas attieksies arī uz abortiem izvarošanas, incesta vai dzīvības apdraudēšanas gadījumos. [19] Medicare aptver abortus tādos pašos apstākļos. [20] Saskaņā ar Hyde grozījumu neviena programma nav atļauta, lai segtu izvēles abortus.

Bērnu veselība

Runājot par Medicaid, bērni - kurus parasti definē kā ikvienu, kas jaunāks par 19 gadiem, lielākajai daļai pakalpojumu ir demogrāfiskā grupa, uz kuru attiecas visplašāk. Turklāt bērniem ģimenēs ar pieaugušajiem, kuri citādi neatbilst medicīniskās palīdzības kritērijiem, dažreiz var tikt piemērota kopīgi finansēta bērnu veselības apdrošināšanas programma, ko parasti sauc par CHIP. Federālā valdība pieprasa, lai štati aptvertu daudzus veselības aprūpes pakalpojumus bērniem Medicaid un CHIP, un lielākā daļa štatu ir izvēlējušies turpināt paplašināt šīs programmas, aptverot dažādus izvēles pakalpojumus.

Medikare parasti neattiecas uz bērniem. Tomēr dažreiz to var piemērot, ja bērnam ir nepārtrauktas nieru darbības problēmas, kurām nepieciešama dialīze vai nieru transplantācija.

Slimnīcas aprūpe

Bieži vien gan Medicaid, gan Medicare sedz ārstēšanos hospitācijā vai dzīves beigās, taču viņi to dara atšķirīgi. Medicare sedz visas viesmīlības izmaksas, bet ir pieejams tikai tiem, kuriem pastāvīgais ārsts ir teicis, ka viņiem ir tikai seši mēneši. [21] Tikmēr Medicaidā hospitāles aprūpe ir fakultatīvs pakalpojums (gan pieaugušajiem, gan bērniem), tāpēc dažās valstīs šī aprūpe var netikt sniegta, vai arī tai var būt ļoti ierobežojoši ierobežojumi. Turklāt, kad Medicaid saņēmējs izmanto slimnīcas aprūpi saskaņā ar Medicaid, viņš vai viņa atsakās no visām citām medicaid segtajām aprūpēm, kuras, iespējams, vēlas izārstēt vai ārstēt šo slimību. Šo lēmumu jebkurā laikā var atsaukt. Tas nozīmē tikai to, ka cilvēks var atrasties nespējnieku patversmē un meklē ārstēšanu. [22]

Indiāņu veselība

Daudzi indiāņi un Aļaskas pamatiedzīvotāji ir tiesīgi saņemt Medicaid pabalstus, ieskaitot CHIP, un kļūst tiesīgi saņemt Medicare, kad viņi sasniedz 65 gadu vecumu. Svarīga Medicaid / Medicare iezīme šiem iedzīvotājiem ir izmaksu atlīdzināšana. Tā kā daudzām rezervēšanām var nebūt tādu pakalpojumu sniedzēju, kas pieņemtu Medicaid / Medicare, saņēmējiem šajās kopienās ir atļauts apmeklēt vietējos pakalpojumu sniedzējus, kuriem vēlāk tiek atlīdzinātas viņu ārstēšanas izmaksas. [23]

Saskaņā ar Affordable Care Act, kas vēl vairāk paplašināja Medicaid pakalpojumus vietējās kopienās, indiāņi un Aļaskas pamatiedzīvotāji var parakstīties uz veselības aprūpi jebkurā gada laikā (atšķirībā no citiem ASV pilsoņiem), un tiek atceltas vairākas izmaksas, kas nav iekļautas kabatā. . [24]

Narkotiku, alkohola un smēķēšanas atmešanas programmas

Medikare A un B daļa aptver attiecīgi stacionāro un ambulatoro narkotisko vielu ļaunprātīgas izmantošanas programmas. D daļa, izņemot metadonu, bieži attieksies uz narkotikām, kuras tiek izmantotas, lai izbeigtu narkotiku lietošanu [25]. Smēķēšanas atmešanas programmas arī ir ietvertas, taču tikai līdz astoņām konsultāciju sesijām gadā. [26]

Viens no daudzajiem Medicaid paplašināšanas iemesliem Affordable Care Act bija smēķēšanas atmešanas un citu narkotiku ļaunprātīgas izmantošanas programmu paplašināšana, lai gan šīs programmas joprojām ir izvēles ar likumu. Tomēr, pat paplašinoties, šīm programmām joprojām ir ierobežojumi, jo īpaši dažās valstīs, bieži vien ņemot vērā to, cik ilgi saņēmējam ir atļauts apmeklēt programmu bez maksas vai bez maksas.

Agrāk, kad štati, piemēram, Masačūsetsa, ir paplašinājuši piekļuvi šīm programmām, izmantojot Medicaid, ir bijuši manāmi, pozitīvi efekti, tai skaitā “gandrīz 50 procentu kritums slimnīcu uzņemšanā sirdslēkmes gadījumos starp tiem, kas izmantojuši [smēķēšanas atmešanas pabalstus] . "[27] Ir vērts atzīmēt, ka tabakas izstrādājumu atmešanas programmas obligāti attiecas uz Medicaid grūtniecēm.

Karte, kurā parādīts, cik visaptverošs Medicaid aptver smēķēšanas atmešanas programmas visā ASV. Kopš 2014. gada tikai divos štatos - Indiānā un Masačūsetsā - ir patiesi visaptverošas programmas. Avots: Amerikas plaušu asociācija

Izmaksas Enrollees

Priekš lielākā daļa indivīdiem un ģimenēm, ne Medicaid, ne Medicare nav pilnīgi bez maksas. Dažos veidos šīs pabalstu programmas darbojas kā valdības balstītas apdrošināšanas programmas, un tāpēc tām ir nelielas maksas vai prēmijas. Tomēr atsevišķi gadījumi, pieredze un izmaksas būs atšķirīgas. Vissvarīgākais ir tas, ka izmaksas un segums parasti mainās katru gadu.

Medicaid izmaksas studentiem dažādās valstīs atšķiras. Dažās valstīs Medicaid saņēmējiem ir jāmaksā neliela iemaksa vai korespondēšanas apdrošināšana, citas nelielas maksas no kabatas un pat darbs ar atskaitījumiem. Vienīgais izņēmums ir tas, ka federālā valdība ierobežo štatus noteikt jebkādu maksu ārkārtas aprūpei, ģimenes plānošanas pakalpojumiem, grūtniecēm, kuras meklē aprūpi, un profilaktiskajiem pakalpojumiem bērniem. Nekādus pakalpojumus nevar liegt tiem, kuri neveic iemaksas utt., Bet valsts var mēģināt vēlāk atgūt šo zaudēto naudu. [28]

Gandrīz visi Medicare saņēmēji - kas arī nepiedalās Medicaid vai citā palīdzības programmā - maksā ikmēneša prēmiju tāpat kā privātā apdrošināšanas saņemšanai. Par Medicare A daļu 2014. gadā no saņēmējiem tiek iekasēta prēmijas summa atbilstoši viņu (vai viņu dzīvesbiedra) darba vēsturei. Tie, kas personīgi ir maksājuši Medicare nodokļus vismaz 10 gadus vai kuriem ir bijis viņu dzīvesbiedrs, nemaksā prēmijas par A daļu, slimnīcas apdrošināšanu vismaz 10 gadus. Ir A daļas prēmijas tiem, kuri vismaz 10 gadus nav maksājuši Medicare nodokļus.

B daļai, medicīniskajai apdrošināšanai, ir noteikta fiksēta ikmēneša prēmija USD 104,90 apmērā tiem, kuru gada ienākumi ir mazāki par 85 000 USD vai 170 000 USD pāriem. Tie, kuriem ir lielāki ienākumi, maksā lielākas prēmijas par B daļu. [29]

Medicare D daļa ir papildu izdevumi papildus visām A un B daļas prēmijām. Tā kā šo segumu nodrošina privātie apdrošinātāji, izmaksas atšķiras, bet valsts vidējā mēneša maksa par D daļas plānu 2014. gadā ir nedaudz zem 33 USD. Ikvienai personai, kurai ir regulāri, dārgi izrakstīti medikamentu izrakstīšanas izdevumi, jāzina, ka D daļas plānos bieži ir maksimālais gada seguma apmērs un drīzāk aizliedzošas kopapdrošināšanas likmes. Tas tiek pakāpeniski atcelts saskaņā ar Affordable Care Act [30].

Medicare Advantage plāni, kas bieži ir HMO vai PPO balstīti tīklā, mēdz iekasēt B daļas prēmiju, kā arī apmēram 40 USD Medicare Advantage prēmiju un apmēram USD 30 - 70 USD par recepšu segumu, atkarībā no plāna veida. [31] [32]

Atskaites

Daži štati nosaka atskaitījumus Medicaid saņēmējiem, īpaši tiem, kuri pretendē uz Medicaid, bet kuri nav zemākie no attiecīgajiem ienākumu līmeņiem. Piemēram, Viskonsinas štatā tiem, kas nopelna vismaz 100 USD mēnesī, sešu mēnešu atskaitāmajā periodā ir jāatskaita 600 USD. Noteikumi par Medicaid atskaitījumiem katrā valstī ir ļoti atšķirīgi, tāpēc ir obligāti jāatsaucas uz vietējo pašvaldību informāciju.

Medicare A daļas gada atskaitījums ir USD 147, savukārt B daļas atskaitījums ir USD 1216 par katru pabalsta periodu. [33]

Atlīdzība

Atkarībā no atrašanās vietas var būt grūti atrast ārstu vai speciālistu, kurš pieņems Medicaid vai Medicare. Kad tas ir ārkārtīgi grūti un ja tuvākie veselības aprūpes sniedzēji, kas pieņem šīs programmas, ir pietiekami tālu, lai būtu nepieejami, Medicaid un Medicare saņēmējiem var ļaut apmeklēt jebkuru vietējo ārstu. Ārstam vēlāk atlīdzinās par veselības pakalpojumu sniegšanu. Diemžēl kompensācijas likmes var būt zemas un lēns, un to saņemšanas process prasa daudz dokumentu. [34] [35]

Šis neefektīvais process ir radījis negatīvas blakusparādības, proti, nekā to nedara daudzi veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji labprātīgi redzēt pacientus, kuri atrodas Medicaid un Medicare. Affordable Care Act ir mēģinājis apkarot šo problēmu, apsolot ārstiem augstāku federālo kompensāciju likmi Medicaid pacientiem, taču tikai laiks rādīs, vai tas palīdz atrisināt problēmu.

Pārvaldība un finansēšana

Medicaid kopīgi pārvalda un finansē ASV federālā valdība un atsevišķu štatu valdības. Pat ja tā, federālajai valdībai ir pēdējais teiktais par obligātā seguma kategorijām, un tā bieži sedz lielāku izmaksu procentu (~ 57%); tas arī papildus atlīdzina valstīm par daudzām viņu Medicaid izmaksām un paplašināšanas izmaksām saskaņā ar jauno veselības aprūpes reformu. [36] [37] Daudz dažādu nodokļu, ieskaitot nodokļus slimnīcām, lai palīdzētu Medicaid finansēt. [38]

Algu nodokļi (proti, Medicare un sociālās apdrošināšanas nodokļi), procenti, kas nopelnīti par ieguldījumu fondos ieguldījumiem, un prēmiju fonds Medicare. [39] Pēdējos gados daži ir nobažījušies, ka dzimstības un imigrācijas līmeņa samazināšanās var apgrūtināt tādu dārgu tiesību programmu finansēšanu kā Medicaid, Medicare un Sociālais nodrošinājums..

Apkopojot, Medicaid un Medicare veidoja aptuveni 25% no visiem federācijas izdevumiem 2013. gadā. Tam sekoja sociālā apdrošināšana (23%) un aizsardzība (18%). [40]

Populācijas, kuras sedz Medicaid un Medicare

Uzņemšana Medicaidā ir nepārtraukti palielinājusies kopš programmas uzsākšanas 1965. gadā, bet straujāk palielinās valstīs, kuras paplašināja Medicaid saskaņā ar Affordable Care Act. Tiek lēsts, ka līdz 2015. gadam Medicaid apmeklēs 71 miljonu cilvēku - aptuveni 22% no ASV iedzīvotājiem -. [41] Lielākā daļa Medicaid reģistrēto studentu ir vecāki par 65 gadiem, tāpēc arī viņiem ir tiesības uz Medicare. [42]

Medicaidā visplašāk tiek aptvertas invalīdi un vecāka gadagājuma cilvēki, kā arī visdārgākās grupas. Avots: Statista

Medicaid ir arī svarīgs veselības aprūpes pakalpojums HIV / AIDS iedzīvotājiem, aptverot gandrīz 50% no visiem cilvēkiem, kuri ar HIV / AIDS dzīvo ASV un kuri regulāri meklē aprūpi. [43] Visbeidzot, 40% no visām ASV dzemdībām daļēji vai pilnībā sedz Medicaid, un 28 miljoni bērnu gūst labumu no Medicaid, bet vēl 5,7 miljoni gūst labumu no CHIP..

Medicaid un Medicare pārklājuma nepilnības

Medicaid un Medicare ir pārklājuma nepilnības, kas lielā mērā palielina neapdrošināto personu skaitu ASV, no kurām lielākā daļa ir pašnodarbināti neatkarīgi darbuzņēmēji. Runājot par Medicaid, šīs nepilnības bieži izraisa valstis, kas atceļ Medicaid tiesības uz visiem, izņemot tos, kuri ir ārkārtīgi nabadzīgi (piemēram,., <50% below the FPL). With many of these states refusing to expand Medicaid, this problem is likely to continue.[44]

Medicare ir līdzīgas pārklājuma atšķirības, lai arī mazākā mērā. Visizplatītākā pārklājuma atšķirība Medicare saņēmējiem ir Medicare D daļas seguma plaisa, kas dažreiz tiek saukta arī par "virtula caurumu". Pēc tam, kad saņēmējs ir sasniedzis maksimālo narkotiku apdrošināšanas summu gadā, viņš vai viņa ir atbildīgs par visām vai lielāko daļu zāļu izmaksu. Dažiem tas ir pārāk lieli izdevumi, kas dažiem veciem cilvēkiem liek pārtraukt lietot medicīniski nepieciešamās zāles vai doties uz Medicaid. Šādu pārklājuma trūkumu dēļ daudzi Medicare saņēmēji iegādājas papildu apdrošināšanu, kas pazīstama kā Medigap.

Lietotāju apmierinātība

Avots: māte Džounsa

Abas programmas ir ļoti populāras ASV, un patērētāji, visticamāk, vērtē Medicaid vai Medicare labvēlīgāk nekā segumu, kas nopirkts no privāta apdrošinātāja. Tādēļ finansējuma samazināšana jebkurai programmai ir ļoti nepopulāra. [45]

Neskatoties uz Medicaid popularitāti, programmas paplašināšana ar Affordable Care Act nav panākta ar vispārēju apstiprinājumu. Tomēr šāda veida nevēlēšanās amerikāņu vidū nav neparasta, kad runa ir par straujām izmaiņām veselības aprūpē. Vēsturiski amerikāņi ļoti nepatika pret Medicare, kad to ieviesa, un bija ļoti skeptiski noskaņoti arī pret Medicare D daļu. Tikai laiks rādīs, kā patērētāji redzēs Medicaid paplašināšanu.

Pēdējo reizi rediģēts 2014. gada 14. augustā.

Atsauces

• Healthcare.gov
• Medicaid.gov
• Medicare.gov
• Medicare Interactive
• Tur, kur valstis iestājas par Medicaidas paplašināšanos - Konsultatīvās padomes uzņēmums
• Wikipedia: Medicare D daļa