Atšķirība starp kompensētu un dekompensētu sirds mazspēju

Galvenā atšķirība - kompensēta vs dekompensēta sirds mazspēja
 

Sirds nespēja pietiekami sūknēt asinis, lai izpildītu perifēro audu metabolisma vajadzības, ir zināma kā sirds mazspēja. Ja sirds mazspēja sākotnējā sirds mazspējas stadijā ir samazināta, tas izraisa vairākas strukturālas un funkcionālas izmaiņas sirds audos, lai atjaunotu sirds izvadi. To sauc par kompensētu sirds mazspēju. Vienā brīdī šīs adaptīvās izmaiņas nespēj uzturēt vēlamo sirds izvadi, izraisot dekompensētu sirds mazspēju. Pacients paliek vai nu asimptomātisks, vai minimāli simptomātisks kompensētās sirds mazspējas gadījumā, un kļūst simptomātisks dekompensētas sirds mazspējas gadījumā. Šī ir galvenā atšķirība starp kompensētu un dekompensētu sirds mazspēju.

SATURS

1. Pārskats un galvenās atšķirības
2. Kas ir sirds mazspēja
3. Kas ir kompensēta sirds mazspēja
4. Kas ir dekompensēta sirds mazspēja
5. Līdzības starp kompensētu un dekompensētu sirds mazspēju
6. Blakus salīdzinājums - kompensēta vs dekompensēta sirds mazspēja tabulas formā
7. Kopsavilkums

Kas ir sirds mazspēja?

Sirds nespēja pietiekami sūknēt asinis, lai izpildītu perifēro audu metabolisma vajadzības, ir zināma kā sirds mazspēja. Sirds mazspēju var iedalīt divās kategorijās kā labās sirds un kreisās sirds mazspēja atkarībā no kambara puses, kuras sūknēšanas spējas ir traucētas.

Kad sirds neizdodas pietiekami sūknēt asinis ķermeņa audos, jo ir samazināta labo sirds kambaru sūknēšanas spēja, šis stāvoklis tiek identificēts kā labā sirds mazspēja.

Vairumā gadījumu labās puses sirds mazspēja rodas sekundāri kā kreisās puses sirds mazspēja. Kad sirds kreisajā pusē, tieši kreisajā kambara, asinīs nav iespējams pietiekami izsūknēt asortu, asinis tiek savākti sirds kreisajās kamerās. Tā rezultātā spiediens šajās kamerās palielinās, traucējot asiņu aizplūšanu kreisajā ātrijā no plaušām caur plaušu vēnām. Līdz ar to plaušu asinsvadu iekšējais spiediens tiek paaugstināts. Tādējādi labais kambaris spēcīgāk saraujas ar lielāku pretestības spiedienu, lai asinis iepludinātu plaušās. Ilgstoši izplatoties šim stāvoklim, labās kameras sirds muskuļi galu galā sāk nolietoties, kā rezultātā rodas labās puses sirds mazspēja.

Lai arī to bieži neredz, labās puses sirds mazspēju var izraisīt arī dažādas raksturīgas plaušu patoloģijas, piemēram, bronhektāze, HOPS un plaušu trombembolija.  

Efekti

• Tūska atkarīgajos ķermeņa reģionos, piemēram, potītēs - progresīvākās stadijās pacients var arī iegūt ascītu un pleiras izsvīdumu
• Sastrēguma organomegālija, piemēram, hepatomegālija

Sirds nespēju sūknēt asinis, lai pienācīgi izpildītu vielmaiņas vajadzības organismā, sauc par sirds mazspēju. Stāvoklis, ko izraisa mazspēja kreisās sirds kambaru sūknēšanas spējas samazināšanās dēļ, tiek saukta par kreisās puses sirds mazspēju.

Cēloņi

• Sirds išēmiskās slimības
• Hipertensija
• Aortas un mitrālā vārstuļa slimības
• Citas miokarda slimības, piemēram, miokardīts

Sirds mazspēju pa kreisi pavada noteiktas morfoloģiskas izmaiņas sirdī. Kreisajam kambara tiek veikta kompensējoša hipertrofija, un palielināts spiediena pārnešanas dēļ gan kreisais kambaris, gan ātrijs ir paplašināti. Paplašinātais kreisais ātrijs ir īpaši jutīgs pret priekškambaru mirdzēšanu. Fibrilējošam ātrijam ir lielāks risks, ka tajā var veidoties trombi.

Efekti

• Smadzeņu asins piegādes samazināšanās vismodernākajos gadījumos var izraisīt hipoksisku encefalopātiju
• Plaušu tūska, ko izraisa sekundāra asiņu apvienošana plaušās
• Ilgstoša kreisās sirds mazspēja var izraisīt arī labās sirds mazspēju.

Sirds mazspējas klīniskās pazīmes

Lielākā daļa kreisās un labās sirds mazspējas klīnisko pazīmju ir līdzīgas. Kā paskaidrots iepriekš, labās sirds mazspējas cēlonis visbiežāk ir kreisā sirds mazspēja. Tātad vienlaicīga abu stāvokļu klātbūtne rada klīnisku ainu ar daudziem kopīgiem simptomiem un pazīmēm. Bieži novērotie simptomi, kas ārstiem liek saprast, kāda ir šī slimība, ir,

• Exertional aizdusa
• Orthopnea
• Paroksizmāla nakts aizdusa
• Nogurums un ģībonis
• Klepus
• Tūska atkarīgajos ķermeņa reģionos, piemēram, potītēs. Pacientiem ar gultu, kas saistīti ar gultu, sakrālos reģionos būs redzama tūska. Tas ir izteiktāk izteikts labās puses sirds mazspējas gadījumā, samazinoties venozai atgriešanai, kas noved pie asiņu uzkrāšanās atkarīgajos ķermeņa reģionos.
• Organomegālija

Tas ir saistīts arī ar venozo sastrēgumu. Līdz ar to organomegālijas pazīmes ir redzamas labās sirds mazspējas gadījumā vai gadījumos, kad ir labā sirds mazspēja kopā ar kreisās sirds mazspēju. Aknu palielināšanās (hepatomegālija) ir saistīta ar kuņģa patoloģisku izvilkšanu, vēnu parādīšanos ap nabas saiti (caput medusae) un aknu funkciju traucējumiem..

Sirds mazspējas diagnostika

Sirds mazspēju apstiprina šādi izmeklējumi.

• Krūškurvja rentgenstūris
• Asins analīzes - ieskaitot FBC, aknu bioķīmiju, sirds enzīmus, kas izdalīti akūtas sirds mazspējas gadījumā, un BNP
• Ehokardiogramma
• Elektrokardiogramma
• Stresa ehokardiogrāfija
• Sirds MRI (CMR)
• Sirds biopsija - tiek veikta tikai tad, ja ir aizdomas par sirds miopātiju
• Sirds un plaušu vingrinājumu pārbaude

Sirds mazspējas ārstēšana

• Dzīvesveida modifikācijām ir galvenā loma, lai novērstu sirds muskuļu turpmāku pasliktināšanos, vienlaikus samazinot komplikāciju, piemēram, sirds aritmiju, risku. Pēc sirds mazspējas diagnosticēšanas visiem pacientiem ieteicams samazināt alkohola patēriņu un kontrolēt ķermeņa svaru. Diēta ar zemu nātrija un zemu sāls daudzumu ir ideāla sirds slimniekam. Parasti ieteicams gultas režīms, jo tas samazina stresu sirds muskuļos.

- Sirds mazspējas ārstēšanā dotās zāles ietver

• Diurētiskie līdzekļi
• Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori
• Angiotenzīna II receptoru antagonisti
• Beta blokatori
• Aldosterona antagonisti
• Vazodilatatori
• Sirds glikozīdi

- Sirds mazspējas ārstēšanā izmanto nefarmakoloģiskas iejaukšanās

• Revaskularizācija
• Biventrikulārā elektrokardiostimulatora vai implantējama kardiovertera defibrilatora lietošana
• Sirds transplantācija

Kas ir kompensēta sirds mazspēja?

Kad samazinās sirds sūknēšanas spējas, notiek dažas adaptīvas izmaiņas, kas kompensē asins piegādes trūkumu perifērijās. Šīs izmaiņas ietver kreisā kambara hipertrofiju, nodrošinājuma cirkulācijas attīstību sirds išēmiskajās slimībās utt. Palielinās arī sirdsdarbības ātrums. Tā rezultātā tiek atjaunota sirds funkcionālā spēja. Tādējādi lielākā daļa klīnisko izpausmju ir maskētas, un pacients paliek vai nu asimptomātisks, vai minimāli simptomātisks. Šī sirds mazspējas stadija, kurā samazinās sirds sūknēšanas spējas, pacientam nekļūstot simptomātiskai, sauc par kompensētu sirds mazspēju.

Kas ir dekompensēta sirds mazspēja?

Adaptīvās strukturālās un funkcionālās izmaiņas, kas notiek sirdī kompensētās stadijas laikā, sāk nelabvēlīgu notikumu ciklu, kas pasliktina sirds funkcionālo stāvokli. Ja ir kreisā kambara hipertrofija ar muskuļu masas palielināšanos, jau kompromitētajai koronārajai cirkulācijai ir grūti pienācīgi piegādāt asinis palielinātajai muskuļu masai. Tādēļ tiek pastiprināti miokarda išēmiskie bojājumi. Tajā pašā laikā sirdsdarbības ātruma palielināšanās samazina insulta skaļumu, jo nepietiek laika kambara piepildīšanai. Līdz ar to sirds izvadi samazinās, izraisot iepriekš aprakstītās klīniskās izpausmes. Šī sirds mazspējas stadija ir pazīstama kā dekompensēta sirds mazspēja.

Kādas ir kompensētās un dekompensētās sirds mazspējas līdzības??

• Abos gadījumos ir vērojama sirds izlaides samazināšanās.
• Izmeklējumi, ko izmanto, lai identificētu abu veidu sirds mazspēju, ir vienādi

Kāda ir atšķirība starp kompensētu un dekompensētu sirds mazspēju?

Kompensēta vs dekompensēta sirds mazspēja
Kompensēta sirds mazspēja ir sirds mazspējas sākotnējā stadija, kurā dažādas sirds strukturālās un funkcionālās izmaiņas kompensē sirdsdarbības samazināšanos..	Dekompensēta sirds mazspēja ir sirds mazspējas beigu stadija, kuras laikā agrīnā stadijā notikušās strukturālās un funkcionālās izmaiņas vairs nespēj kompensēt sirdsdarbības samazināšanos..
Simptomi
Pacients ir vai nu asimptomātisks, vai arī minimāli simptomātisks ar nelieliem simptomiem, piemēram, I pakāpes aizdusu un vieglu potītes pietūkumu.	Exertional aizdusa Orthopnea Paroksizmāla nakts aizdusa Nogurums un ģībonis Klepus Tūska Organomegālija
Pārvaldība
Prioritāte tiek piešķirta dzīvesveida izmaiņām, piemēram, smēķēšanas atmešanai, alkohola lietošanas samazināšanai, izvairīšanās no stresa un regulāriem vingrinājumiem kompensētas sirds mazspējas ārstēšanā..	Kompensētas sirds mazspējas ārstēšanā prioritāte tiek piešķirta farmakoloģiskām iejaukšanās reizēm ar radioloģiskām un ķirurģiskām terapeitiskām procedūrām.

Kopsavilkums - kompensēta vs dekompensēta sirds mazspēja

Adaptīvās izmaiņas sirds audos uztur optimālu sirds izvadi, lai gan sirds mazspējas miokarda bojājumi ir zināmi kā kompensēta sirds mazspēja. Ja šīs adaptīvās izmaiņas neizdodas saglabāt sirds izvadi tādā pašā optimālā līmenī ar slimības progresēšanu, sauc par dekompensētu sirds mazspēju. Kompensētas sirds mazspējas gadījumā pacients paliek vai nu bez simptomiem, vai arī ar minimālu simptomu, turpretim dekompensētas sirds mazspējas gadījumā pacientam kļūst izteikti simptomātiska. Šī ir galvenā atšķirība starp kompensētu un dekompensētu sirds mazspēju.

Atsauce:

1.Kumars, Pārveins Dž. Un Maikls L. Klārks. Kumar & Clark klīniskās zāles. Edinburga: W.B. Saunders, 2009. gads.

Attēla pieklājība:

1. ZooFari “Sirds diagramma-lv” - Savs darbs (CC BY-SA 3.0), izmantojot Commons Wikimedia
2. “1846050” (CC0), izmantojot Pekselu