Parakstīšana pret maksu par pakalpojumu

Parakstīšana un maksa par pakalpojumu (FFS) ir dažādi samaksas veidi veselības aprūpes sniedzējiem. Iemācībā ārstiem tiek maksāta noteikta summa par katru redzēto pacientu, savukārt FFS maksā ārstiem atkarībā no tā, kādas procedūras tiek izmantotas pacienta ārstēšanai. Abas sistēmas ir plaši izmantotas ASV veselības aprūpes sistēmā, bet pēdējās desmitgades laikā FFS ir samazinājusies.

Salīdzināšanas tabula

Parakstīšanās pret maksu par pakalpojumu salīdzināšanas tabula

	Parakstīšana	Maksa par apkalpošanu
Maksāšanas veids	Fiksēts maksājums uz vienu iedzīvotāju, ko periodiski medicīniskā pakalpojuma sniedzējam (kā ārstam) veic pārvaldīta aprūpes grupa (kā HMO) apmaiņā pret medicīnisko aprūpi, kas tiek nodrošināta reģistrētajām personām	Nav fiksētu maksājumu. Pakalpojumu sniedzēji norēķinās par sniegtajiem pakalpojumiem, un par katru pakalpojumu viņiem maksā pēc iepriekš noteiktām likmēm.
Risku uzņemas	Veselības aprūpes sniedzēji (ārsti, slimnīcas)	Maksātāji (apdrošināšanas kompānijas)
Aprūpes / pakalpojumu fokuss	apkalpoto norīkoto iedzīvotāju veselība / labsajūta - uzturēt cilvēkus veselīgus	strādājiet ar norīkotajiem pacientiem un ārstējiet problēmas / slimības epizodes - mazāk koncentrējieties uz labsajūtu un profilaksi

Saturs: Caption vs maksa par pakalpojumu

• 1 Kā darbojas parakstīšana un maksa par pakalpojumu
  • 1.1. Kapitācijas sistēmas
  • 1.2 Maksa par apkalpošanu
• 2 Pieteikums
• 3 Ietekme uz veselības aprūpes kvalitāti
  • 3.1. Medicaid sajauktā sistēma
• 4 atsauces

Kā darbojas parakstīšana un maksājumi par pakalpojumu

Tradicionālā veselības aprūpes sistēma ir maksa par pakalpojumu. Pacients apmeklē ārstu vai veselības aprūpes iestādi, tiek novērtēts un ārstēts, kā arī maksā par paveikto. Kapitācija rodas kā apdrošināšanas veids cilvēku grupām ar nolūku izplatīt veselības aprūpes iedarbību (risku), tādējādi samazinot vidējās individuālās izmaksas uz vienu pacientu. ASV veselības aprūpe, par kuru apmaksā bez privātās apdrošināšanas, galvenokārt balstās uz FFS, un veselības apdrošināšanas plāni, ieskaitot tos, kas izveidoti saskaņā ar Affordable Care Act, galvenokārt balstās uz caption.

Kapitācijas sistēmas

Saskaņā ar parakstīšanas sistēmu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem (ārstiem) tiek maksāta noteikta summa par katru uzņemto personu, kas piešķirta attiecīgajam ārstam vai ārstu grupai neatkarīgi no tā, vai šī persona meklē aprūpi vai ne. Piemēram, pediatram mēnesī var maksāt 30 USD par katru no 120 viņa / viņas aprūpē esošajiem bērniem, kaut arī ārsts mēneša laikā var redzēt tikai 35–40 no viņiem (35–40 vizītes). Citiem vārdiem sakot, ārsts vidēji mēnesī saņem apmēram 90 USD par katru bērna apmeklējumu.

Atalgojuma lielums tiek noteikts, pamatojoties uz vidējo paredzamo šī pacienta veselības aprūpes izmantošanu (vairāk atlīdzības tiek maksāts par pacientiem ar plašu vai sarežģītu slimības vēsturi). Citi apsvērtie faktori ir vecums, rase, dzimums, nodarbinātības veids un ģeogrāfiskā atrašanās vieta.

Parakstīšanas sistēma sniedz finansiālu noteiktību aprūpes sniedzējiem (ārstiem, slimnīcām) un maksātājiem (apdrošināšanas sabiedrībām). Pakalpojumu sniedzēji uzņemas risku saslimt ar vairāk pacientiem, nekā paredzēts, un viņiem būs nepieciešama aprūpe. Pediatrijas piemēra gadījumā, ja ārsta pacientu vidū izplatās gripa, viņš / viņa šajā mēnesī trīs vai četras reizes var redzēt 55–60 bērnus, kopā veicot vairāk nekā 200 apmeklējumu par vienu un to pašu samaksu, vidēji apmēram 18 USD par apmeklējumu.

Maksas par pakalpojumu sistēmas

Kā norāda nosaukums, FFS maksājumi tiek veikti, pamatojoties uz rēķiniem par piegādātajiem pakalpojumiem. Šajā sistēmā nedz veselības aprūpes sniedzējam, nedz maksātājam nav skaidrības par medicīniskajām izmaksām. Izmaksu pārsniegšanas risku, ko rada vairāk cilvēku, nekā paredzēts, kam nepieciešama veselības aprūpe, uzņemas maksātājs (apdrošināšanas sabiedrība), nevis pakalpojumu sniedzēji.

Turpinot pediatra piemēru, FFS plāns maksās ārstam par pakalpojumiem, kas nepieciešami visu bērnu apmeklēšanai. Dažiem var būt nepieciešami tikai 1–2 testi, savukārt citiem var būt nepieciešami vairāki testi, procedūras un papildu apmeklējumi. Tādējādi paredzamās izmaksas vienam pacientam var svārstīties no dažiem dolāriem līdz simtiem vai pat tūkstošiem dolāru.

Pieteikums

Pēdējo desmit gadu laikā kapitulācija ir kļuvusi par vēlamo veselības aprūpes maksājumu nodrošināšanas veidu medicīnas un veselības plāniem. Medicaid ir izmantojusi kapitāciju par savu pamata sistēmu kopš 70. gadiem, lai gan plāna aspekti, piemēram, garīgās veselības procedūras un zobu kopšana, palika kā FFS. Lielās apdrošināšanas kompānijas attālinājās no FFS sistēmām, jo ​​pieaugošās laboratorisko pārbaužu, diagnostisko procedūru un medikamentu izmaksas nopietni samazināja peļņu.

Ietekme uz veselības aprūpes kvalitāti

Kā plaši apskatīts veselības aprūpes nozares publikācijās, piemēram, Mūsdienu veselības aprūpe un Pārvaldītā aprūpe, FFS programmas tiek uzskatītas par "pārmērīgu izmaksu" sistēmām, jo ​​tās mudina ārstus pasūtīt lielāku testu un procedūru skaitu. Galvenais stimuls (veselības aprūpes sniedzējiem) FFS sistēmā ir radīt vairāk veidu, kā saņemt atalgojumu, tā vietā, lai koncentrētos uz to, kas pacientam patiesi vajadzīgs. Šo sistēmu ārstiem loģiski, ka viņi dara visu iespējamo, lai palīdzētu pacientiem, un "spēlē to droši" ar testiem un procedūrām. Ārsti arī norāda uz medicīnas pārkāpumu tiesas prāvām un balvām par lielu kaitējumu kā iemeslu pārliecināties, ka viņi ir darījuši visu iespējamo, lai palīdzētu saviem pacientiem. Tas ir pazīstams kā "aizsardzības zāles".^{[1] [2]}

Veselības pētījumu un izglītības tresta 2011. – 2012. Gada pētījums atklāja, ka dzīves kvalitātes rādītāji (QLM) garīgās veselības pacientiem ārstēšanas laikā un pēc ārstēšanas pārvaldītajās veselības (kapitācijas) sistēmās un pēc tiem bija augstāki nekā FFS sistēmās. Lai arī sākotnējās ārstēšanas izmaksas bija aptuveni vienādas, bija ievērojamas atšķirības pēcpārbaužu un turpmākas pagarinātas ārstēšanas izmaksās, jo pacienti, kas atrodas kapitācijas sistēmā, atspoguļoja par 22% zemākas aprūpes izmaksas nekā FFS sistēmas pacienti. Iemācīšanās sistēmu pacienti ziņoja par vidējo QLM par 19% -28% augstāku, un veselības aprūpes praktiķi bija par 26% apmierinātāki ar aprūpi, ko viņi varēja sniegt saskaņā ar kapitācijas sistēmu vadlīnijām..

Tomēr daži pacienti uzskata FFS sistēmas par noderīgām, jo ​​viņi saņem plašāku veselības aprūpes pakalpojumu klāstu. Bet šo sistēmu tendence ir prasīt testu un procedūru iepriekšēju apstiprināšanu, kas rada pacienta aprūpes kavēšanos. Pacientiem šie kavējumi rada stresu un rada pretrunīgu vidi ar viņu veselības plānu vai apdrošinātāju.

Vēl viena FFS sistēmu kritika ir tāda, ka tās veicina vēlāku iejaukšanos veselības aprūpē, izvairoties vai samazinot profilaktisko aprūpi par labu lielākiem un ienesīgākiem centieniem (ārstiem), kad pacienta veselība sabojājas. Tomēr privāto uzņēmumu apdrošinātāji nav vērsti uz profilaktisko aprūpi, jo tiek uzskatīts, ka šie veselības centieni lielā mērā ir ārpus tiešās veselības aprūpes jomas..

Kapitācijas sistēmas kritizē veselības aprūpes praktiķi par to, ka viņi vairāk koncentrējas uz veselības aprūpes kvantitāti, t.i., vairāk pacientu pārvietošanu pa sistēmu, nevis uz patiesu veselības aprūpes kvalitāti. Tā kā kapitulācija maksā noteiktu maksu mēnesī (vai trimestrī), pacientiem būtībā tiek piedāvāta lēta iespēja apmeklēt ārstu, cik bieži vien viņi uzskata par nepieciešamu. Dažas kapitācijas sistēmas ierobežo pacientu apmeklējumus vai medicīnisko iejaukšanos (mājas vai iestāžu izsaukumi), taču ne veselības aprūpes praktiķiem, ne pacientiem šie ierobežojumi nav patiesi noderīgi.

Pagūstīšanas sistēmas veselības pārvaldības organizācijās un citi līdzīgi veselības plāni bieži samazina izmaksas, "izvēloties ķiršus" pacientus. Viņu uzmanības centrā bija veselīgu cilvēku atlase un zemākas maksas piedāvāšana šiem pacientiem, lai viņi pievienotos plānam. Vai arī, ja pacientam pēkšņi attīstījās slimība, kurai vajadzīgas lielas medicīniskās izmaksas, plāns vai apdrošinātājs pārtrauks apdrošināšanu šai personai (pirms izmaiņām, kas ieviestas ar Affordable Care Act).

Medicaid sajauktā sistēma

Apvienojot pamatpakalpojumu kapitalizāciju un FFS maksājumus mazāk nepieciešamajām veselības aprūpes vajadzībām, Medicaid spēj samazināt darbības izmaksas un absorbēt pieaugošo pacientu skaitu, kas pieaudzis no Baby Boomer paaudzes (lielākais iedzīvotāju skaita pieauguma periods ASV vēsturē). Iemācīšana stimulē profilaktisko veselības aprūpi, ieskaitot pakalpojumus mājās, savukārt ierobežotās FFS procedūras ļauj veikt izmaksu analīzi un korekcijas starp ārstiem, pakalpojumu sniedzējiem un Medicaid.

Atsauces

• Wikipedia: Caption
• Wikipedia: Maksa par pakalpojumu